點(diǎn)擊查看：2019骨外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力練習(xí)題匯總

　　一、A1/A2以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。

　　1( 骨折愈合的第三期是

　　A.血腫機(jī)化演進(jìn)期

　　B.原始骨痂形成期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜內(nèi)化骨吸收期

　　E.軟骨化骨吸收期

　　答案:C

　　參考答案:骨折的愈合可分為三個階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造;受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。

　　2( X線檢查對骨折的意義主要是

　　A.了解受傷機(jī)制

　　B.明確診斷

　　C.判斷骨折預(yù)后

　　D.了解傷情

　　E.了解骨質(zhì)密度

　　答案:D

　　參考答案:骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。

　　3( 男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應(yīng)差

　　B.傷肢固定不確切

　　C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

　　D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內(nèi)固定

　　答案:C

　　參考答案:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。

　　4( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是

　　A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨生成異常

　　E.骨折不愈合

　　答案:A參考答案:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫活動受限等。

　　5( 男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指、伸腕功能喪失

　　C.屈指、屈腕功能喪失

　　D.屈指、伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

　　答案:B

　　參考答案:識記橈神經(jīng)損傷的癥狀。

　　6( 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是

　　A.患肢無縱軸叩擊痛

　　B.局部無異�；顒�

　　C.X線攝片骨折線消失

　　D.解除外固定后不變形

　　E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘

　　答案:C

　　參考答案:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛;局部無異�；顒�;X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。

　　7( 可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是

　　A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

　　B.肘關(guān)節(jié)脫位

　　C.鎖骨骨折

　　D.肩關(guān)節(jié)脫位

　　E.肱骨外科頸骨折

　　答案:D

　　參考答案:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側(cè)肩部者，均為陽性。

　　8( 骨折的治療最正確原則是

　　A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

　　B.一般要求解剖復(fù)位

　　C.堅持固定與活動相結(jié)合

　　D.骨與軟組織并重

　　E.局部與全身治療兼顧

　　答案:A

　　參考答案:閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6,8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人

　　進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

　　9( 屬于骨折全身表現(xiàn)的是

　　A.休克

　　B.腫脹

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.瘀斑

　　答案:A

　　參考答案:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚，體溫超過38 者多考慮合并感染。

　　10( 骨折急救固定的目的是A.止痛

　　B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

　　C.防止再損傷

　　D.便于傷員搬運(yùn)

　　E.以上都是

　　答案:E

　　參考答案:骨折的急救重點(diǎn)是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括: 疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。 臨時固定。 止血。 開放骨折原位應(yīng)包扎固定。 脊柱骨折用硬板床。

　　11( 肌力測定的分級描述中，錯誤的是

　　A.1級:肌完全不能收縮，為完全癱瘓

　　B.2級:肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力

　　C.3級:肌僅有抗重力，無抗阻力收縮

　　D.4級:肌有抗重力和抗阻力收縮

　　E.5級:肌有對抗強(qiáng)阻力收縮

　　答案:A參考答案:腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級。0級:肌肉完全不收縮，為完全癱瘓;1級:肌肉稍有收縮，不能帶動關(guān)節(jié)活動;2級:肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力;3級:肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級:有抗重力和抗阻力的收縮;5

　　級:有對抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。

　　12( 影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.外傷所致的骨折類型

　　B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

　　C.病人的年齡

　　D.病人是否有代謝性疾病

　　E.全身營養(yǎng)狀態(tài)

　　答案:B

　　參考答案:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

　　13( 骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

　　A.3天B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　答案:D

　　參考答案:血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　14( 脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關(guān)節(jié)僵硬

　　C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　D.骨折復(fù)位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　答案:B

　　參考答案:關(guān)節(jié)僵硬:多因長期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。

　　15( 一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A.神經(jīng)損傷

　　B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

　　C.動脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動脈損傷

　　答案:C

　　參考答案:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　16( 屬于穩(wěn)定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎體1,3骨折

　　答案:B

　　參考答案:穩(wěn)定性骨折:橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。

　　17( 骨折的早期并發(fā)癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.關(guān)節(jié)僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E.缺血性骨壞死

　　答案:A參考答案:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　18( 男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體:恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮

　　A.導(dǎo)尿管插入深度不足

　　B.導(dǎo)尿管插入方法不對

　　C.導(dǎo)尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱損傷

　　答案:D

　　參考答案:恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。

　　二、A2/A4 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，

　　女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛

　　19~20共用題干)

　　19( 其臨床診斷是

　　A.骨折移位

　　B.肌肉損傷過重

　　C.合并神經(jīng)損傷

　　D.合并大血管損傷

　　E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征

　　答案:E

　　參考答案:骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過

　　8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2,4小時后麻痹、8,12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段:肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復(fù)血運(yùn)，患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復(fù)血運(yùn)，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。

　　20( 最主要的治療措施是

　　A.給予血管擴(kuò)張藥，消除血管痙攣

　　B.抬高患肢，以利腫脹消退

　　C.被動按摩，促進(jìn)循環(huán)

　　D.做局部麻醉，解除血管痙攣

　　E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓

　　答案:E

　　參考答案:治療須及早作一至數(shù)條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。

　　三、B 以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。

　　(21~23題共用備選答案)

　　A.脂肪栓塞

　　B.缺血性骨壞死

　　C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E.骨化性肌炎(損傷性骨化)

　　21( 股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:答案:A

　　22( 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致:

　　答案:D

　　參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

　　23( 關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:

　　答案:E

　　參考答案:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

　　(24~25題共用備選答案)A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1,3骨折24( 易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:

　　答案:A

　　參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　25( 易發(fā)生缺血壞死的是:答案:B參考答案:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。 (26~28題共用備選答案)

　　A.股骨干中上段骨折

　　B.股骨下段骨折

　　C.脛骨平臺骨折

　　D.脛腓骨中段骨折

　　E.腓骨頸骨折

　　26( 可能合并腘動脈損傷的是:答案:B

　　27( 可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:答案:E

　　28( 引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:答案:D

　　(29~30題共用備選答案)

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.前臂橈骨骨折

　　C.脛骨中下l,3交接處骨折

　　D.脛腓骨中段骨折

　　E.踝部骨折

　　29( 易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:

　　答案:D

　　參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下

　　小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。

　　30( 易發(fā)生延遲愈合的是:

　　答案:C

　　參考答案:脛骨中下l,3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l,3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。

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