第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

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　　一、A3/A4

　　1、男性，42歲，3小時前遇交通事故遂急診入院。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，骨盆擠壓試驗陽性，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯

　　<1> 、考慮可能的原因為

　　A、補液不足

　　B、補液過多

　　C、升壓藥物無效

　　D、腎功能衰竭

　　E、心功能衰竭

　　<2> 、進一步處理是

　　A、擴血管

　　B、繼續(xù)快速補液

　　C、強心

　　D、利尿

　　E、縮血管

　　2、男性患者，29歲，建筑工人，3小時前不慎從高處墜落，初步判斷股骨骨折伴失血性休克;查體：神情淡漠，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓105/93mmHg，脈搏100次/分

　　<1> 、患者屬于

　　A、虛脫

　　B、重度休克

　　C、未發(fā)生休克

　　D、休克代償期

　　E、中度休克

　　<2> 、若此時患者血壓下降至80/70mmHg，考慮出血量可能在

　　A、500~800ml

　　B、500~1000ml

　　C、800~1000ml

　　D、800~1600ml

　　E、1600ml以上

　　<3> 、此時采取的擴容液應為

　　A、平衡液

　　B、葡萄糖鹽水

　　C、右旋糖酐

　　D、全血

　　E、血漿

　　3、女性，25歲，外傷致右上腹受傷致肝破裂，神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏每分鐘130次，血壓80/60mmHg，尿少，口渴，過度換氣

　　<1> 、考慮病人休克為

　　A、神經(jīng)源性休克

　　B、損傷性休克

　　C、出血性休克

　　D、過敏性休克

　　E、中毒性休克

　　<2> 、診斷的主要依據(jù)

　　A、臨床綜合表現(xiàn)

　　B、受傷病史

　　C、低血壓

　　D、心率快

　　E、少尿

　　<3> 、下列治療原則中正確的是

　　A、積極抗休克治療，同時迅速手術

　　B、先積極抗休克治療，如病情無好轉再手術

　　C、立刻剖腹探查止血

　　D、先快速補液，待血壓正常時手術

　　E、快速補液、輸血，止血，不手術

　　<4> 、監(jiān)測措施中不需要的是

　　A、血壓、脈搏、尿量

　　B、血氧飽和度

　　C、末梢循環(huán)情況

　　D、神志狀態(tài)

　　E、毛細血管充盈時間

　　<5> 、立即給病人快速擴容，宜先輸注

　　A、右旋糖酐液

　　B、血漿

　　C、平衡液

　　D、白蛋白

　　E、10%葡萄糖液

　　<6> 、下列緊急措施中錯誤的是

　　A、可適當應用鎮(zhèn)痛劑

　　B、保暖，但不加溫

　　C、避免過多搬動

　　D、完全平臥

　　E、保持呼吸道通暢，吸氧

　　4、女性，64歲，車禍后4小時，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128/min，呼吸32/min，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯

　　<1> 、考慮可能的原因為

　　A、補液過多

　　B、升壓藥物無效

　　C、心功能衰竭

　　D、腎功能衰竭

　　E、補液不足

　　<2> 、進一步處理是

　　A、繼續(xù)快速補液

　　B、縮血管

　　C、強心

　　D、利尿

　　E、擴血管

　　5、男性，35歲，汽車撞傷左季肋4小時，意識模糊，體溫37.5度，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，進行性下降。全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、神經(jīng)源性休克

　　B、感染性休克

　　C、中度低血容量性休克

　　D、重度低血容量性休克

　　E、過敏性休克

　　<2> 、該患者機體病理生理變化最有特征性的是

　　A、主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射

　　B、交感-腎上腺軸興奮導致大量兒茶酚胺釋放

　　C、微循環(huán)只出不進

　　D、細胞因嚴重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足，乳酸聚集。

　　E、血管內形成微血栓。

　　<3> 、首選的治療措施是

　　A、靜脈用強心藥物

　　B、立即手術治療

　　C、迅速補充平衡鹽溶液

　　D、利尿劑改善腎功能

　　E、應用抗生素

　　6、患者，27歲，3小時前因騎摩托車發(fā)生交通事故送入我院;主訴口渴，余未訴異常;查體：神志淡漠，皮膚黏膜蒼白，脈搏120次/分，血壓90/80mmHg，體表血管塌陷，毛細血管充盈時間遲緩，骨盆擠壓和分離試驗陽性。

　　<1> 、該患者的休克指數(shù)是

　　A、1.0

　　B、1.2

　　C、1.3

　　D、1.5

　　E、2.0

　　<2> 、若治療中，上級醫(yī)師選用3%高滲鹽液行休克復蘇治療，其最主要目的是

　　A、糾正腦組織缺氧

　　B、提高臟器灌注

　　C、維持晶體滲透壓

　　D、改善微循環(huán)

　　E、維持血壓

　　7、患者男性，35歲，1小時前在發(fā)生交通事故，下肢不能活動，初步診斷為股骨骨折，入院后患者神志淡漠，皮膚黏膜蒼白;查體：T 36℃，脈率 120次/分，血壓90/80mmHg，休克指數(shù)1.3，毛細血管充盈時間遲緩。

　　<1> 、此時患者股骨骨折并發(fā)休克，其休克微循環(huán)變化的病生分期可能是

　　A、微循環(huán)障礙期

　　B、微循環(huán)收縮期

　　C、微循環(huán)擴張期

　　D、微循環(huán)舒張期

　　E、微循環(huán)衰竭期

　　<2> 、若患者病情進一步加重，在無其他支持治療下，其機體獲取能量的主要來源是

　　A、肝糖原

　　B、糖異生

　　C、糖酵解

　　D、脂肪分解

　　E、特殊蛋白消耗

　　<3> 、若治療時，上級醫(yī)師給予患者鈣通道阻滯劑，推測其目的主要是

　　A、控制血壓作用

　　B、負性肌力作用

　　C、保護心肌細胞

　　D、抑制血小板激活

　　E、增加腎血流量

　　<4> 、經(jīng)補液抗休克治療后，若該患者CVP 9cmH2O ，Swan-Ganz漂浮導管監(jiān)測PCWP為16mmHg，此時應

　　A、增加補液量

　　B、減少補液量

　　C、停止補液

　　D、口服補液

　　E、改用維持量

　　8、患者男性，50歲，因膽道感染入院保守治療，治療過程中突然出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，皮膚蒼白，嘴唇發(fā)紺，全身大汗，尿少，呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，體溫：39度，心率：100次/分，白細胞13×109/L。

　　<1> 、請問該患者出現(xiàn)什么情況

　　A、膿毒血癥

　　B、醫(yī)院獲得性肺炎

　　C、感染性休克

　　D、伴發(fā)腦膜炎

　　E、DIC

　　<2> 、一般是那種細菌常見

　　A、革蘭陰性桿菌

　　B、革蘭陽性桿菌

　　C、綠膿桿菌

　　D、葡萄球菌

　　E、厭氧菌

　　<3> 、目前治療要更加側重

　　A、補充血容量

　　B、抗感染

　　C、糾正酸堿平衡

　　D、血管活性藥物

　　E、激素

　　<4> 、下列治療原則錯誤的是

　　A、可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗生素

　　B、盡早處理原發(fā)病灶

　　C、及時糾正酸中毒

　　D、糖皮質激素要盡早使用，至少維持3天

　　E、使用洋地黃

　　9、女性患者，35歲，被人用刀刺傷背部2小時入院。查體：神志淡漠，口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓90至70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。

　　<1> 、病人休克分期

　　A、衰竭期

　　B、代償期

　　C、早期

　　D、中期

　　E、晚期

　　<2> 、估計此病人失血量約占全身血容量的百分之幾

　　A、60%

　　B、50%左右

　　C、<20%

　　D、20%左右

　　E、30%～40%

　　10、女性，59歲，被汽車碾壓骨盆后3小時而送至醫(yī)院。查體：病人譫妄，皮膚發(fā)紫、四肢厥冷;血壓60/40mmHg，脈搏細速

　　<1> 、考慮其可能存在的休克為

　　A、過敏性休克

　　B、感染性休克

　　C、創(chuàng)傷性休克

　　D、神經(jīng)源性休克

　　E、心源性休克

　　<2> 、可診斷為何種程度的休克

　　A、中度休克

　　B、重度休克

　　C、休克早期

　　D、休克代償期

　　E、輕度休克

　　<3> 、目前需首先處理的是

　　A、立即輸平衡鹽溶液和全血

　　B、立即插導尿管，了解有無尿道損傷

　　C、攝X線片，了解骨折情況

　　D、腹部B超，了解腹部臟器損傷情況

　　E、給予抗生素，預防感染

　　<4> 、經(jīng)保守治療，病人中心靜脈壓20cmH2O ，血壓60/40mmHg，尿量30ml/L，考慮原因為

　　A、補充膠體液不足

　　B、止血效果不好

　　C、心功能衰竭

　　D、腎功能衰竭

　　E、補充晶體液不足

　　11、某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓3cmH2O;毛細血管充盈遲緩。血PH值7.32。

　　<1> 、該病人的情況是

　　A、未發(fā)生休克

　　B、休克代償期

　　C、中度休克

　　D、重度休克

　　E、嚴重虛脫

　　<2> 、其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

　　A、心功能不全

　　B、血容量相對過多

　　C、血容量嚴重不足

　　D、容量血管過度收縮

　　E、以上都不是

　　<3> 、應采取的最有效的措施是

　　A、應用收縮血管藥物

　　B、補充血容量

　　C、糾正酸中毒

　　D、給予強心藥物

　　E、應用擴張血管藥物

　　二、B

　　1、A.彌漫性血管內凝血

　　B.微循環(huán)擴張

　　C.靜脈回心血量增加

　　D.微循環(huán)收縮

　　E.心排出量正常

　　<1> 、低血容量性休克抑制期微循環(huán)特點

　　A B C D E

　　<2> 、低血容量性休克代償期

　　A B C D E

　　2、A.感染性休克

　　B.神經(jīng)源性休克

　　C.心源性休克

　　D.損傷性休克

　　E.失血性休克

　　<1> 、男性，72歲，患絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒戰(zhàn)，血壓12.1/10.1 kPa(95/76mmHg)。

　　A B C D E

　　<2> 、男性，40歲，患十二指腸潰瘍，嘔血l200ml，血壓12.0/10.0 kPa(90/76 mmHg)，脈搏126/min。

　　A B C D E

　　<3> 、女性，36歲，因二尖瓣狹窄手術，麻醉誘導前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓l2.6/10.6 kPa(95/80 mmHg)，脈搏160/min。

　　A B C D E

　　3、A.失血性休克

　　B.損傷性休克

　　C.感染性休克

　　D.神經(jīng)源性休克

　　E.心源性休克

　　<1> 、患者，女性，30歲。雙側大腿車輪碾壓傷后逐漸腫脹，血壓80/60mmHg，尿量每小時15ml,休克原因

　　A B C D E

　　<2> 、患者，男性，45歲，擬行二尖瓣狹窄手術，麻醉誘導前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg，脈搏每分鐘160次，診斷考慮

　　A B C D E

　　<3> 、患者，女性，45歲，十二指腸潰瘍致嘔血1200ml，血壓90/76mmHg，脈搏每分鐘126次，休克原因考慮為

　　A B C D E

　　<4> 、患者男性，60歲，絞窄性腸梗阻2天，體溫驟升至41℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、血壓95/76mmHg，診斷考慮

　　A B C D E

　　4、A.損傷性休克

　　B.失血性休克

　　C.感染性休克

　　D.神經(jīng)性休克

　　E.心源性休克

　　<1> 、骨盆骨折致出血1400ml，血壓90/70mmHg，臨床診斷為

　　A B C D E

　　<2> 、絞窄性腸梗阻，體溫升至40.5℃，血壓90/65mmHg，臨床診斷為

　　A B C D E

　　<3> 、雙股部碾壓傷，逐漸腫脹，血壓85/65mmHg，脈率110次/min，臨床診斷為

　　A B C D E

　　<4> 、術中分離腹膜后腫瘤時，血壓突降至 75/55mmHg，脈搏55次/min，面色蒼白，臨床診斷為

　　A B C D E

　　<5> 、二尖瓣狹窄，麻醉前突發(fā)呼吸困難，頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，臨床診斷為

　　A B C D E

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