案例分析

　　1、

　　【正確答案】 BDEF

　　【答案解析】 下肢深靜脈瓣膜功能不全，發(fā)病因素主要在瓣膜結構上，結構薄弱、關閉不全，發(fā)育缺如等，另外關節(jié)泵軟弱無力可引起靜脈血液積聚，導致深靜脈高壓和瓣膜關閉不全。而A、C則是靜脈曲張的常見因素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A是0級，提示瓣膜功能正常，完全沒有造影劑漏出;B是1級

　　C是2級;D是3級;E是4級，3~4級提示瓣膜功能已經(jīng)明顯損害。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見，但是雙側下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。

　　原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊征象。

　　下肢深靜脈血栓形成：大隱靜脈瓣膜功能試驗(-)，深靜脈通暢試驗(+)，

　　所以選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：

　　1、血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎�？捎每股丶熬植繜岱笾委煟Y狀消退后應手術治療。

　　2、潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術治療。

　　3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部�？梢员憩F(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時可以縫扎止血，以后再行手術治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非手術治療僅能改善癥狀，適用于：1.病變局限，癥狀輕微又不愿手術者;2.妊娠期發(fā)病;3.癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之關閉。手術治療是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌癥者都應手術治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 ABCDE

　　【正確答案】 ABEF

　　【答案解析】 就分析本題而言，患者靜脈曲張已經(jīng)13年，長期血液緩慢，靜脈損傷等因素可以造成深靜脈血栓形成，患者淺靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、交通瓣膜功能試驗均為陽性，足以說明患者①深靜脈不通暢;②交通靜脈功能不全;③交通靜脈瓣膜關閉不全;④淺靜脈瓣膜功能不全。所以治療上應爭取解除深靜脈梗阻，分非手術治療(祛聚藥、溶栓藥、抗凝藥處理)，手術可Fogarty導管取栓術，或經(jīng)導管直接溶栓術。高位結扎和剝離曲張靜脈并不是適用深靜脈梗阻患者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 ABCE

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 氣性壞疽診斷一經(jīng)確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態(tài)，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創(chuàng)引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區(qū)域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織,直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1：4000的髙錳酸鉀溶液反復沖洗創(chuàng)腔，以改善無氧狀態(tài)。術后傷口保持開放狀態(tài)，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數(shù)次，直至傷口感染控制為止。氣性壞疽的病原菌是一組G+梭狀芽孢桿菌，主要為產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)芽孢梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。

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