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| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 解救阿托品中毒主要為對(duì)癥治療。除洗胃、導(dǎo)瀉等措施外，可注射擬膽堿藥如新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等，毒扁豆堿可透過(guò)血腦屏障對(duì)抗其中樞癥狀。
2、
【正確答案】 A
3、
【正確答案】 C
4、
【正確答案】 A
5、
【正確答案】 C
6、
【正確答案】 A
7、
【正確答案】 D
8、
【正確答案】 A
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 M1受體阻斷藥：能選擇阻斷胃壁細(xì)胞膜上的M1受體，抑制胃酸分泌，包括哌侖西平、替侖西平。
10、
【正確答案】 E
11、
【正確答案】 C
12、
【正確答案】 D
13、
【正確答案】 B
14、
【正確答案】 D
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 山莨菪堿由于胃腸道平滑肌解痙作用和改善微循環(huán)作用的選擇性相對(duì)較高，不良反應(yīng)較阿托品少。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 東莨菪堿，外周作用與阿托品作用相似，也能阻斷M受體而呈現(xiàn)抗膽堿作用，并能擴(kuò)張血管而呈現(xiàn)抗休克作用，僅作用強(qiáng)弱有所差異，其中抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品強(qiáng)，對(duì)胃腸平滑肌及心血管系統(tǒng)的作用較阿托品弱。中樞作用與阿托品不同，中樞抑制作用較強(qiáng)，一般治療量即有明顯的鎮(zhèn)靜作用，較大劑量可產(chǎn)生催眠作用，劑量更大甚至可引起意識(shí)消失，進(jìn)人淺麻醉狀態(tài)，但可興奮呼吸中樞。
17、
【正確答案】 B
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿托品擴(kuò)張血管的機(jī)制不明，但是與其抗M受體作用無(wú)關(guān);可能與其抑制汗腺分泌有關(guān)。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 東莨菪堿作用特點(diǎn)有：①外周作用與阿托品相似;②比阿托品強(qiáng)的作用是中樞抑制及抑制腺體分泌;③主要用于麻醉前給藥、震顫麻痹、防暈止吐和感染性休克。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿托品吸收后體內(nèi)分布廣泛，可通過(guò)胎盤(pán)及血-腦脊液屏障。阿托品是從茄科植物顛茄等中分離出的一種生物堿為左旋莨菪堿阿托品，經(jīng)提取處理后，得到穩(wěn)定的消旋莨菪堿，即阿托品。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 季銨類(lèi)解痙藥：溴丙胺太林(普魯本辛)，具有與阿托品相似的M受體阻斷作用，且對(duì)胃腸道的M受體選擇性較高，而貝那替秦屬于叔胺類(lèi)解痙藥。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品可阻斷M受體，使睫狀肌松弛，虹膜退向邊緣，前房角間隙變窄，房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高。因此青光眼患者禁用。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿托品類(lèi)藥物制成季銨鹽的目的是因季銨結(jié)構(gòu)，極性大，口服吸收差，不易透過(guò)血-腦屏障，無(wú)中樞作用，外周作用增強(qiáng)。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 東莨菪堿外周作用與阿托品相似，比阿托品強(qiáng)的作用是中樞抑制及抑制腺體分泌，還可抑制前庭神經(jīng)內(nèi)耳功能或大腦皮質(zhì)及胃腸道蠕動(dòng)，主要用于麻醉前給藥、震顫麻痹、防暈止吐和感染性休克。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿托品具有擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高作用，青光眼患者禁用。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品為M膽堿受體阻斷藥，治療量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用不大，較大劑量(1~2mg)可謂興奮延髓呼吸中樞，更大劑量(2~5mg)則能興奮大腦，引起煩躁不安等反應(yīng)。故選E。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療量阿托品可能通過(guò)減弱突觸中乙酰膽堿對(duì)遞質(zhì)釋放的負(fù)反饋抑制作用，使乙酰膽堿哦釋放增加，減慢心率。但此作用程度輕，且短暫，因此一般不用于快速性心律失常。大劑量阿托品則可阻斷竇房結(jié)M受體，拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率加快，故常用于迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等緩慢型心律失常。故選D。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿托品為M受體阻斷藥，可阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開(kāi)大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。同時(shí)虹膜退向外緣，根部變厚，前房角間隙變小，房水不易進(jìn)入靜脈，眼內(nèi)壓升高。阻斷睫狀肌的M膽堿受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，致使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度變小，是近物模糊而視遠(yuǎn)物清楚。故選A。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 東莨菪堿能通過(guò)血-腦屏障，小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠，更大劑量甚至引起意識(shí)消失，進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)。故選B。
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 山莨菪堿為M受體阻斷劑，可阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開(kāi)大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。而其他幾個(gè)藥均為M受體激動(dòng)藥。故選C。
31、
【正確答案】 C
【答案解析】 東莨菪堿脂溶性高，可進(jìn)入中樞，抑制皮質(zhì)及前庭功能，因此可抗暈動(dòng)病。
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 中度有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的患者既有M樣癥狀，又有N樣癥狀，阿托品接觸中毒的M樣癥狀，對(duì)N樣癥狀無(wú)效。氯解磷定為乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑，可對(duì)抗有機(jī)磷酸酯類(lèi)引起的N樣癥狀，對(duì)中度或重度中毒患者，必須采用阿托品與膽堿酯酶復(fù)活藥合用治療的措施。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 山莨菪堿具有與阿托品類(lèi)似的藥理作用，其對(duì)血管痙攣的解痙作用的選擇性相對(duì)阿托品而言較高。主要用于感染性休克，也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品不能緩解N樣癥狀，它是M受體阻斷劑。肌肉顫動(dòng)是N受體被激動(dòng)后產(chǎn)生的效應(yīng)，不能被M受體阻斷劑所拮抗。
35、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品能松弛許多內(nèi)臟平滑肌，可明顯抑制胃腸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣，降低蠕動(dòng)幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。對(duì)膽管、輸尿管、支氣管平滑肌、胃腸道括約肌、子宮平滑肌也有解痙作用，但較弱。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品阻斷M受體，抑制汗腺分泌，可治療夜間嚴(yán)重盜汗;抑制支氣管粘液分泌，使痰液粘稠，不易咳出，不能用于祛痰，大劑量時(shí)可減少胃液分泌，但對(duì)胃酸濃度影響較小，無(wú)抑制胃腸消化酶和膽汁分泌的作用。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿托品應(yīng)用后最先出現(xiàn)的副作用是輕微心率減慢，略有口干及乏汗。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品應(yīng)阻斷睫狀肌上的M受體，使睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶體屈光度降低，適于看遠(yuǎn)物，視近物不清，這一作用叫調(diào)節(jié)麻痹。
39、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品因阻斷瞳孔括約肌和睫狀肌上的M受體，可使睫狀肌和瞳孔括約肌松弛，瞳孔散大，眼壓升高，調(diào)節(jié)麻痹，視近物不清。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品不良反應(yīng)沒(méi)有黃視，對(duì)汗腺的影響是分泌減少，故正確答案為E。
41、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品解救有機(jī)磷中毒主要是針對(duì)M樣癥狀，它不是膽堿酯酶復(fù)活劑，所以臨床要合用膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定)來(lái)一起解救有機(jī)磷中毒。
42、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿托品可松弛多種內(nèi)臟平滑肌，尤其當(dāng)平滑肌處于過(guò)度活動(dòng)或痙攣狀態(tài)時(shí)，松弛作用更為明顯。其中，對(duì)胃腸道平滑肌的解痙作用最為明顯，降低腸蠕動(dòng)的幅度和頻率，能迅速解除胃腸平滑肌痙攣性絞痛。阿托品對(duì)膀胱逼尿肌與痙攣的輸尿管有一定松弛作用，但對(duì)膽管、子宮平滑肌和支氣管影響較小。
43、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品引起的短暫性心率減慢是由于阻斷突觸前膜M1受體。
44、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿托品在眼科可用于虹膜睫狀體炎，也可用于驗(yàn)光和檢查眼底。
45、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿托品能抑制腺體分泌，其中唾液腺和汗腺對(duì)阿托品最敏感，也抑制淚腺及呼吸道腺體的分泌，但對(duì)胃酸分泌的影響較小，因胃酸的分泌還受組胺、促胃液素等多種體液因素的影響。阿托品對(duì)胰液、腸液分泌基本無(wú)作用。
46、
【正確答案】 D
【答案解析】 山莨菪堿臨床可用于胃腸絞痛及感染性休克。
47、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品可使眼壓升高，而不是降低。故選E。
二、B
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【正確答案】 E
2、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【正確答案】 A
3、
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【正確答案】 B
三、C
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的表現(xiàn)是體內(nèi)Ach大量積聚并作用于膽堿受體引起的。癥狀表現(xiàn)多樣化，輕度中毒以M受體興奮的表現(xiàn)為主，中度中毒可同時(shí)有M、N受體興奮，嚴(yán)重中毒者除M、N受體興奮外，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡原因主要是呼吸中樞麻痹引起的呼吸停止，而呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水腫等均能促使患者死亡。
1.M樣作用癥狀
眼睛：多數(shù)有瞳孔縮小，但中毒早期可能不明顯，此外有視力模糊，眼睛疼痛等。
腺體：分泌增加，流涎，出汗，中毒嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)大汗淋漓。
呼吸系統(tǒng)：支氣管腺體分泌增加，支氣管痙攣，引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。
其他：胃腸道平滑肌興奮可引起惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉;膀胱逼尿肌興奮引起大小便失禁;此外，還有心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。
中毒癥狀出現(xiàn)的先后與組織接觸有機(jī)磷酸酯類(lèi)的先后也有關(guān)系。如眼先接觸，則眼部癥狀先出現(xiàn);若誤服有機(jī)磷酸酯類(lèi)，則腸道癥狀先出現(xiàn)。
2.N樣作用癥狀 激動(dòng)N2受體，出現(xiàn)肌肉震顫、抽搐，常從顏面開(kāi)始并波及全身，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌無(wú)力甚至呼吸肌麻痹;激動(dòng)N1受體則表現(xiàn)復(fù)雜。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的表現(xiàn)為先興奮后抑制，可出現(xiàn)不安、震顫、譫妄、昏迷等，后因中樞抑制導(dǎo)致血壓下降、呼吸停止。
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)中毒者的解救，首先應(yīng)使患者脫離中毒環(huán)境，清洗體表或胃內(nèi)的有機(jī)磷。此外，應(yīng)及時(shí)使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 有機(jī)磷中毒的機(jī)制是：有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合，生成磷�；哪憠A酯酶，酶的活性被抑制，使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積產(chǎn)生中毒。
【正確答案】 E
【答案解析】 因敵百蟲(chóng)在堿性溶液中會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉洗胃。
【正確答案】 C
【答案解析】 該中毒者因有骨骼肌N2受體激動(dòng)現(xiàn)象，故屬于中毒以上中毒，解救應(yīng)以阿托品和碘解磷定最合適。
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