| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 納洛酮是阿片受體阻斷劑，臨床上用于治療阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥引起的急性中毒，以及其他原因引起的休克等。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 上述藥品中只有嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 哌替啶擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷;降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，減弱過度反射性呼吸興奮;消除患者恐懼和不安情緒。因此，適用于心源性哮喘。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 可待因是嗎啡的甲基化衍生物，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，由于依賴性低，主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛;嗎啡可縮瞳;美沙酮是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，依賴性產(chǎn)生輕而慢，可用于嗎啡和海洛因的脫毒治療;噴他佐辛是阿片受體部分激動(dòng)劑，無明顯欣快感，生理依賴性很小。故選D。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 哌替啶的藥理作用與嗎啡基本相同，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制、催吐等。由于作用強(qiáng)度較弱，作用時(shí)間短，無明顯的止瀉、致便秘作用;無明顯的中樞鎮(zhèn)咳作用;對(duì)妊娠末期子宮平滑肌無明顯影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用，不影響產(chǎn)程。故不正確的是C。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 哌替啶的藥理作用與嗎啡基本相同，效價(jià)強(qiáng)度低于嗎啡，作用時(shí)間短，最主要由于依賴性的產(chǎn)生比嗎啡低，呼吸抑制較嗎啡輕而替代嗎啡用于臨床。故正確答案為D。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 嗎啡有呼吸抑制、血管擴(kuò)張和延長(zhǎng)產(chǎn)程的作用，禁用于分娩止痛、哺乳婦女的止痛、顱腦外傷的疼痛;對(duì)于診斷為明的急腹癥，不急于用鎮(zhèn)痛藥，故選D。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 嗎啡由于抑制呼吸，所以禁用于肺源性心臟病，不正確的選E。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 嗎啡的中樞作用包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐等。對(duì)消化系統(tǒng)的作用，興奮平滑肌、止瀉、致便秘等。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，可擴(kuò)管、降低血壓;降低子宮平滑肌張力，影響產(chǎn)程等。答案為A。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 嗎啡等外源性阿片類鎮(zhèn)痛藥，激動(dòng)中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 可待因鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12-1/10，可用于中等程度疼痛。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，臨床用于劇烈干咳。無明顯鎮(zhèn)靜作用，欣快感及成癮性也較嗎啡輕，無明顯便秘、尿潴留、直立性低血壓等副作用。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要是激動(dòng)中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)阿片肽的作用，激活中樞抗痛系統(tǒng)。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性哮喘：?jiǎn)岱纫种坪粑袠�，降低其�?duì)CO2的敏感性，使呼吸變慢;此外嗎啡尚可擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟的負(fù)荷;藥物的鎮(zhèn)靜作用可消除患者的焦慮緊張情緒。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 哌替啶臨床用于，①鎮(zhèn)痛，對(duì)各種劇烈疼痛均有效，慢性鈍痛不宜使用。新生兒對(duì)哌替啶的呼吸抑制作用非常敏感，故產(chǎn)前2～4h禁用。②麻醉前給藥及人工冬眠。③心源性哮喘和肺水腫。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 納洛酮為阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷藥，臨床用于阿片類藥物急性中毒解救，可反轉(zhuǎn)呼吸抑制。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 哌替啶作用特點(diǎn)有，①鎮(zhèn)痛作用較嗎啡較弱，鎮(zhèn)靜、抑制呼吸與嗎啡相當(dāng)，無鎮(zhèn)咳作用，成癮性較嗎啡小。②興奮平滑肌，對(duì)胃腸道平滑肌可提高張力，不致便秘，也無止瀉作用。引起膽道平滑肌痙攣，提高膽內(nèi)壓，比嗎啡弱。對(duì)支氣管平滑肌影響小，大劑量可致收縮。不對(duì)抗縮宮素對(duì)子宮的作用，不縮短產(chǎn)程。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 嗎啡的藥理作用：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;抑制呼吸;鎮(zhèn)咳、催吐、縮瞳作用。②消化系統(tǒng)作用包括興奮胃腸道平滑肌和括約肌;治療量可引起膽道平滑肌和括約肌收縮，膽道和膽囊內(nèi)壓升高，引起膽絞痛。③對(duì)其他平滑肌的作用表現(xiàn)為治療量增強(qiáng)子宮平滑肌張力，增強(qiáng)膀胱括約肌張力，大劑量時(shí)可收縮支氣管平滑肌。④心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為擴(kuò)血管，引起體位性低血壓。在肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合，代謝物及原型主要從腎排泄。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 屬于阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥的有嗎啡、可待因等。人工合成鎮(zhèn)痛藥有哌替啶、芬太尼等。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 哌替啶與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑，用于人工冬眠。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 疼痛治療時(shí)，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果;鎮(zhèn)痛藥治療應(yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 可待因是前體藥物，口服易吸收，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成嗎啡和其他具有活性的阿片類代謝產(chǎn)物。其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/5或更低，增加劑量鎮(zhèn)痛作用無明顯增強(qiáng)�？纱蚓哂忻黠@的鎮(zhèn)咳作用，屬中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽�？梢鸨忝�。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 哌替啶能引起膽道平滑肌痙攣，提高膽內(nèi)壓，不能單獨(dú)用于治療膽絞痛，須與解痙藥如阿托品合用。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 嗎啡可以用于心源性哮喘，嗎啡抑制呼吸中樞，降低其對(duì)CO2的敏感性，使呼吸變慢;此外嗎啡尚可擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟的負(fù)荷;藥物的鎮(zhèn)靜作用可消除患者的焦慮緊張情緒。
24、
【正確答案】 C
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 羅通定作用機(jī)制與阿片受體無關(guān)，鎮(zhèn)痛作用較弱，不抑制呼吸，無藥物依賴性，屬非麻醉藥品管理范疇。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 哌替啶治療膽絞痛、腎絞痛等內(nèi)臟絞痛應(yīng)合用解痙藥阿托品。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)為阿片受體部分激動(dòng)藥，與嗎啡合用，可使嗎啡的鎮(zhèn)痛作用減弱。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 哌替啶能引起膽道括約肌痙攣，使膽內(nèi)壓增高，所以一般與阿托品合用于膽絞痛。
29、
【正確答案】 C
30、
【正確答案】 C
31、
【正確答案】 B
32、
【正確答案】 B
33、
【正確答案】 B
34、
【正確答案】 B
35、
【正確答案】 D
36、
【正確答案】 C
37、
【正確答案】 E
38、
【正確答案】 B
【答案解析】 納洛酮是阿片受體完全拮抗劑，能阻斷嗎啡的所有作用，對(duì)于嗎啡中毒者，小劑量注射即可迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的效應(yīng)，對(duì)于嗎啡依賴者，可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。
39、
【正確答案】 C
40、
【正確答案】 A
41、
【正確答案】 B
42、
【正確答案】 A
43、
【正確答案】 E
44、
【正確答案】 A
二、B
1、
【正確答案】 E
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【正確答案】 D
2、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 D
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