一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷中毒引起的心動過緩或傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷中毒后果嚴(yán)重，臨床中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控用藥，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)及時進行救治。

　　(1)警惕中毒的先兆癥狀，注意避免誘發(fā)因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。

　　(2)解救強心苷中毒，首先停用強心苷。對過速性心律失常者可用鉀鹽靜脈滴注，輕者可口服。苯妥英鈉能控制室性期前收縮及心動過速而不抑制房室傳導(dǎo)，它能與強心苷競爭性爭奪Na+-K+-ATP酶而有解毒效應(yīng)。利多卡因也有效，可用于治療強心苷中毒所引起的室性心動過速和心室纖顫。對中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失�？捎冒⑼衅方饩�。

　　(3)對于危及生命的嚴(yán)重強心苷中毒，可用地高辛抗體的Fab片段做靜脈注射治療。地高辛抗體的Fab片段對強心苷有高度選擇性和強大親和力，能使強心苷從與Na+-K+-ATP酶的結(jié)合中解離出來，對解救致死性中毒有明確效果。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷可因抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分鐘以下�？捎肕受體阻斷藥阿托品治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁能使地高辛的血藥濃度增加一倍，兩藥合用時，應(yīng)減少地高辛用量的30%~50%，否則易發(fā)生中毒。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷酸二酯酶抑制藥通過抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增強心肌收縮力，同時能舒張動、靜脈血管，是一類非苷類正性肌力和舒張血管藥。包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)、維司力農(nóng)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷的給藥方法包括負(fù)荷量法和維持量法：

　　1.負(fù)荷量法 短期內(nèi)給較大劑量以出現(xiàn)足夠療效，再逐日給維持量以補充每日消除的劑量。此法顯效快，但易導(dǎo)致中毒，現(xiàn)已少用。

　　2.維持量法 每日給予小劑量維持，經(jīng)4-5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮治療。

　　在理論上全效量是達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度產(chǎn)生足夠治療效應(yīng)的劑量，故洋地黃化后，停藥是錯誤的。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷對于多種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗加幸欢ǒ熜�。但對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有差別。它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所致CHF療效良好。對繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥等由于能量產(chǎn)生障礙的CHF則療效較差，對肺源性心臟病、活動性心肌炎療效差，對心肌外機械因素引起的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心苷療效更差甚至無效。其治療CHF的缺點為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能障礙。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療量強心苷加強迷走神經(jīng)活性而降低竇房結(jié)自律性，增高浦肯野纖維的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房和浦肯野纖維不應(yīng)期。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 增加興奮時心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量，是強心苷正性肌力作用的基本機制。強心苷抑制細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，細(xì)胞內(nèi)Na+增多，通過Na+-Ca2+雙向交換機制，使Na+內(nèi)流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加的同時Ca2+內(nèi)流增加，其結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)Ca2+量增加，肌漿網(wǎng)攝取Ca2+也增加，儲存增多。此外，細(xì)胞內(nèi)Ca2+少量增加時，可使肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+釋放。心肌細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+量增加，使收縮力加強。中毒量強心苷則嚴(yán)重抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+大量增加，也使細(xì)胞內(nèi)K+量明顯減少，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性增高，傳導(dǎo)減慢，產(chǎn)生各種心律失常。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管擴張藥用于治療CHF的依據(jù)是：①擴張小動脈(阻力血管)，降低心臟射血阻力，降低心臟后負(fù)荷;②擴張小靜脈(容量血管)，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛的主要適應(yīng)證是慢性心功能不全：對原發(fā)性高血壓、輕度心瓣膜病、輕度先天性心臟病所致者為最佳適應(yīng)證;對甲狀腺功能亢進、貧血等為相對適應(yīng)證;對嚴(yán)重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌證。適應(yīng)證還包括某些心律失常：如心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 排鉀利尿藥可致低血鉀而加重強心苷的毒性，呋塞米還能促進心肌細(xì)胞K+外流，所以強心苷中毒后用呋塞米治療是錯誤的。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡維地洛屬于β受體阻斷藥，通過減輕心臟負(fù)荷的作用治療心功能不全癥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對強心苷中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失常可用阿托品解救。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，具有正性肌力，負(fù)性頻率，降低心肌耗氧量等藥理作用。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷引起心臟毒性的機制是明顯抑制Na+-K+-ATP酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失K+，膜電位減小，自律性增高，傳導(dǎo)減慢而引起心律失常。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷治療安全范圍小，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

　　1.胃腸道反應(yīng) 在強心苷中毒早期常見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)注意與強心苷用量不足未能有效糾正心衰而出現(xiàn)的胃腸道癥狀相鑒別。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 有眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄等。還有黃視癥、綠視癥等藥物中毒特征性視覺障礙。

　　3.心臟毒性反應(yīng) 可出現(xiàn)各種不同程度的心律失常，是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。常見且發(fā)生較早的是室性期前收縮，其他依次為房室阻滯、房室結(jié)性心動過速、房室結(jié)節(jié)律、房性過速兼房室阻滯、室性過速、竇性停搏。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷給藥方案每日維持量療法。即每日給維持量，經(jīng)4～5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩(wěn)態(tài)而發(fā)揮治療作用。目前已廣泛采用此給藥方法，可明顯降低毒性反應(yīng)的發(fā)生率。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗心衰的藥物主要是通過加強心肌收縮力或減輕心臟的前后負(fù)荷而發(fā)揮治療作用。血管擴張藥、利尿藥的主要作用是減輕心臟前、后負(fù)荷。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素不適于治療心衰，因其對心臟不利的一面是增強心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之對心臟異位起搏點的興奮性也較強，當(dāng)劑量過大或靜脈給藥太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)早搏，甚至發(fā)生心室纖顫。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　24、

　　【正確答案】 A

　　25、

　　【正確答案】 D

　　26、

　　【正確答案】 A

　　27、

　　【正確答案】 B

　　28、

　　【正確答案】 C

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強心苷中毒治療：①對快速型心律失�？裳a鉀、選用苯妥英鈉或利多卡因;②對緩慢型心律失�？蛇x用阿托品;

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛的藥理作用包括：正性肌力作用(增強心肌收縮力)、負(fù)性頻率作用(減慢心率)、負(fù)性傳導(dǎo)作用(抑制房室傳導(dǎo))、對心電圖的影響、擴張外周血管等。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃毒苷具有最明顯的肝腸循環(huán)的特征。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黃視癥、綠視癥等視色障礙為強心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有診斷價值。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米屬于鈣通道拮抗劑，沒有抗心力衰竭的作用。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD都是治療心力衰竭的藥物，而去甲腎激動α受體，收縮血管，但是沒有對心臟的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

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