| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 強(qiáng)心苷中毒引起的心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 強(qiáng)心苷中毒后果嚴(yán)重，臨床中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控用藥，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。
(1)警惕中毒的先兆癥狀，注意避免誘發(fā)因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。
(2)解救強(qiáng)心苷中毒，首先停用強(qiáng)心苷。對(duì)過速性心律失常者可用鉀鹽靜脈滴注，輕者可口服。苯妥英鈉能控制室性期前收縮及心動(dòng)過速而不抑制房室傳導(dǎo)，它能與強(qiáng)心苷競爭性爭奪Na+-K+-ATP酶而有解毒效應(yīng)。利多卡因也有效，可用于治療強(qiáng)心苷中毒所引起的室性心動(dòng)過速和心室纖顫。對(duì)中毒時(shí)的心動(dòng)過緩或房室阻滯等緩慢型心律失�？捎冒⑼衅方饩取�
(3)對(duì)于危及生命的嚴(yán)重強(qiáng)心苷中毒，可用地高辛抗體的Fab片段做靜脈注射治療。地高辛抗體的Fab片段對(duì)強(qiáng)心苷有高度選擇性和強(qiáng)大親和力，能使強(qiáng)心苷從與Na+-K+-ATP酶的結(jié)合中解離出來，對(duì)解救致死性中毒有明確效果。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 強(qiáng)心苷可因抑制竇房結(jié)、降低其自律性而發(fā)生竇性心動(dòng)過緩，有時(shí)可使心率降至60次/分鐘以下�？捎肕受體阻斷藥阿托品治療。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 奎尼丁能使地高辛的血藥濃度增加一倍，兩藥合用時(shí)，應(yīng)減少地高辛用量的30%~50%，否則易發(fā)生中毒。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 磷酸二酯酶抑制藥通過抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)能舒張動(dòng)、靜脈血管，是一類非苷類正性肌力和舒張血管藥。包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)、維司力農(nóng)。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 強(qiáng)心苷的給藥方法包括負(fù)荷量法和維持量法：
1.負(fù)荷量法 短期內(nèi)給較大劑量以出現(xiàn)足夠療效，再逐日給維持量以補(bǔ)充每日消除的劑量。此法顯效快，但易導(dǎo)致中毒，現(xiàn)已少用。
2.維持量法 每日給予小劑量維持，經(jīng)4-5個(gè)半衰期，血藥濃度逐步達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮治療。
在理論上全效量是達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度產(chǎn)生足夠治療效應(yīng)的劑量，故洋地黃化后，停藥是錯(cuò)誤的。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 強(qiáng)心苷對(duì)于多種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗加幸欢ǒ熜�。但�?duì)不同原因引起的CHF，在對(duì)癥治療的效果上卻有差別。它對(duì)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所致CHF療效良好。對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥等由于能量產(chǎn)生障礙的CHF則療效較差，對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎療效差，對(duì)心肌外機(jī)械因素引起的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強(qiáng)心苷療效更差甚至無效。其治療CHF的缺點(diǎn)為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能障礙。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 治療量強(qiáng)心苷加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性而降低竇房結(jié)自律性，增高浦肯野纖維的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房和浦肯野纖維不應(yīng)期。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量，是強(qiáng)心苷正性肌力作用的基本機(jī)制。強(qiáng)心苷抑制細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，細(xì)胞內(nèi)Na+增多，通過Na+-Ca2+雙向交換機(jī)制，使Na+內(nèi)流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加的同時(shí)Ca2+內(nèi)流增加，其結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)Ca2+量增加，肌漿網(wǎng)攝取Ca2+也增加，儲(chǔ)存增多。此外，細(xì)胞內(nèi)Ca2+少量增加時(shí)，可使肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+釋放。心肌細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+量增加，使收縮力加強(qiáng)。中毒量強(qiáng)心苷則嚴(yán)重抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+大量增加，也使細(xì)胞內(nèi)K+量明顯減少，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性增高，傳導(dǎo)減慢，產(chǎn)生各種心律失常。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 血管擴(kuò)張藥用于治療CHF的依據(jù)是：①擴(kuò)張小動(dòng)脈(阻力血管)，降低心臟射血阻力，降低心臟后負(fù)荷;②擴(kuò)張小靜脈(容量血管)，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 地高辛的主要適應(yīng)證是慢性心功能不全：對(duì)原發(fā)性高血壓、輕度心瓣膜病、輕度先天性心臟病所致者為最佳適應(yīng)證;對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等為相對(duì)適應(yīng)證;對(duì)嚴(yán)重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌證。適應(yīng)證還包括某些心律失常：如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 排鉀利尿藥可致低血鉀而加重強(qiáng)心苷的毒性，呋塞米還能促進(jìn)心肌細(xì)胞K+外流，所以強(qiáng)心苷中毒后用呋塞米治療是錯(cuò)誤的。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 卡維地洛屬于β受體阻斷藥，通過減輕心臟負(fù)荷的作用治療心功能不全癥。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷中毒時(shí)的心動(dòng)過緩或房室阻滯等緩慢型心律失�？捎冒⑼衅方饩�。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 強(qiáng)心苷對(duì)心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，具有正性肌力，負(fù)性頻率，降低心肌耗氧量等藥理作用。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 強(qiáng)心苷引起心臟毒性的機(jī)制是明顯抑制Na+-K+-ATP酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失K+，膜電位減小，自律性增高，傳導(dǎo)減慢而引起心律失常。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 強(qiáng)心苷治療安全范圍小，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。
1.胃腸道反應(yīng) 在強(qiáng)心苷中毒早期常見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)注意與強(qiáng)心苷用量不足未能有效糾正心衰而出現(xiàn)的胃腸道癥狀相鑒別。
2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 有眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄等。還有黃視癥、綠視癥等藥物中毒特征性視覺障礙。
3.心臟毒性反應(yīng) 可出現(xiàn)各種不同程度的心律失常，是最嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。常見且發(fā)生較早的是室性期前收縮，其他依次為房室阻滯、房室結(jié)性心動(dòng)過速、房室結(jié)節(jié)律、房性過速兼房室阻滯、室性過速、竇性停搏。
18、
【正確答案】 D
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 強(qiáng)心苷給藥方案每日維持量療法。即每日給維持量，經(jīng)4～5個(gè)半衰期，血藥濃度逐步達(dá)到穩(wěn)態(tài)而發(fā)揮治療作用。目前已廣泛采用此給藥方法，可明顯降低毒性反應(yīng)的發(fā)生率。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗心衰的藥物主要是通過加強(qiáng)心肌收縮力或減輕心臟的前后負(fù)荷而發(fā)揮治療作用。血管擴(kuò)張藥、利尿藥的主要作用是減輕心臟前、后負(fù)荷。
21、
【正確答案】 A
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎上腺素不適于治療心衰，因其對(duì)心臟不利的一面是增強(qiáng)心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之對(duì)心臟異位起搏點(diǎn)的興奮性也較強(qiáng)，當(dāng)劑量過大或靜脈給藥太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)早搏，甚至發(fā)生心室纖顫。
23、
【正確答案】 B
24、
【正確答案】 A
25、
【正確答案】 D
26、
【正確答案】 A
27、
【正確答案】 B
28、
【正確答案】 C
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 強(qiáng)心苷中毒治療：①對(duì)快速型心律失�？裳a(bǔ)鉀、選用苯妥英鈉或利多卡因;②對(duì)緩慢型心律失�？蛇x用阿托品;
30、
【正確答案】 C
【答案解析】 地高辛的藥理作用包括：正性肌力作用(增強(qiáng)心肌收縮力)、負(fù)性頻率作用(減慢心率)、負(fù)性傳導(dǎo)作用(抑制房室傳導(dǎo))、對(duì)心電圖的影響、擴(kuò)張外周血管等。
31、
【正確答案】 B
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃毒苷具有最明顯的肝腸循環(huán)的特征。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 黃視癥、綠視癥等視色障礙為強(qiáng)心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有診斷價(jià)值。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 維拉帕米屬于鈣通道拮抗劑，沒有抗心力衰竭的作用。
35、
【正確答案】 E
【答案解析】 ABCD都是治療心力衰竭的藥物，而去甲腎激動(dòng)α受體，收縮血管，但是沒有對(duì)心臟的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。
二、B
1、
【正確答案】 E
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 A
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