一、A型題

　　1.肝微粒體藥物代謝酶系中主要的氧化酶是 ( )

　　A.黃嘌呤氧化酶

　　B.醛氧化酶

　　C.醇脫氫酶

　　D.P—450酶

　　E.假性膽堿酪酶

　　2.藥物作用的兩重性指 ( )

　　A.既有對因治療作用，又有對癥治療作用

　　B.既有副作用，又有毒性作用

　　C.既有治療作用，又有不良反應

　　D.既有局部作用，又有全身作用

　　E.既有原發(fā)作用，又有繼發(fā)作用

　　3.有關地高辛的敘述，下列哪項是錯誤的 ( )

　　A.口服時腸道吸收較完全

　　B.同服廣譜抗生素可減少其吸收

　　C.血漿蛋白結合率約25%

　　D.主要以原形從腎排泄

　　E.肝腸循環(huán)少

　　4.下列哪項不是第二信使 ( )

　　A.cAMP

　　B.Ca2+

　　C.cGMP

　　D.磷脂酰肌醇

　　E.ACh

　　5.氟氟哌啶醇與哪項藥物一起靜注可使人產(chǎn)生不入睡而痛覺消失的特殊麻醉狀態(tài)()

　　A.氯丙嗪

　　B.芬太尼

　　C.苯海索

　　D.金剛烷胺

　　E.丙米嗪

　　6.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是 ( )

　　A.氯丙嗪

　　B.苯妥英鈉

　　C.苯巴比妥

　　D.安定

　　E.丙戊酸鈉

　　7.苯巴比妥不具有下列哪項作用 ( )

　　A.鎮(zhèn)靜

　　B.催眠

　　C.鎮(zhèn)痛

　　D.抗驚

　　E.抗癲

　　8.乙酰水楊酸小劑量服用可防止腦血栓形成，是因為它有哪項作用 ()

　　A.使PG合成酶失活并減少TXA2的生成

　　B.穩(wěn)定溶酶體膜

　　C.解熱作用

　　D.抗炎作用

　　E.水楊酸反應

　　9.色甘酸鈉平喘機理是 ( )

　　A.松弛支氣管平滑肌

　　B.擬交感作用，興奮β2受體

　　C.對抗組胺、慢反應物質(zhì)的作用

　　D.抑制過敏介質(zhì)的釋放

　　E.抑制磷酸二酯酶，使支氣管平滑肌細胞內(nèi)cAMP積聚

　　10.硝酸甘油最常用于心絞痛的急性發(fā)作，因它首先而且主要產(chǎn)生下列哪項作用( )

　　A.降低心室容積

　　B.降低室壁張力

　　C.擴張靜脈

　　D.擴張小動脈

　　E.降低耗氧量

　　答案：

　　一、A型題

　　1答案：D

　　解答：肝微粒體藥物代謝酶系也稱混合功能氧化酶系或單加氧酶系，由于它能催化藥物等外源性物質(zhì)的代謝，故簡稱藥酶。此酶系存在于肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上，專一性低，能對許多脂溶性高的藥物發(fā)揮生物轉(zhuǎn)化作用。該酶系統(tǒng)由若干種酶和輔酶構成，其中主要的氧化酶是P—450酶。

　　黃嘌呤氧化酶、醛氧化酶、醇脫氫酶、假性膽堿酪酶也都參加藥物代謝，但它們均為非微粒體酶，故不應被選。

　　2答案：C

　　解答：任何事物都有兩重性，藥物作用也不例外。藥物作用的兩重性是指藥物在發(fā)揮治療作用的同時，往往也呈現(xiàn)一些與治療無關且對病人不利的作用，由這些作用產(chǎn)生出對病人不利的反應即不良反應。臨床用藥的愿望是盡量充分發(fā)揮藥物的治療作用而減少不良反應。其他各選項均不是兩重性的含義，故正確答案只有C。

　　3答案：B

　　解答：地高辛是臨床廣泛應用的強心苷類藥物。該藥口服時吸收較完全，其血漿蛋白結合率約25%，肝腸循環(huán)少，主要以原形從腎排泄，很少部分經(jīng)肝代謝。故選擇項A、C、D、E均為正確描述，而本題要求是指出錯誤選項，故只有B。同服廣譜抗生素時由于抗生素可殺死腸道正常寄生菌群，減少菌群對地高辛的降解，故而可以增加地高辛的吸收，從而增加其生物利用度。而選項B卻敘述為可減少其吸收，故為錯誤選項。

　　4答案：E

　　解答：神經(jīng)遞質(zhì)或激動藥與受體結合后，受體發(fā)生構象改變，并處于活性狀態(tài)，繼之觸發(fā)一系列生化反應，產(chǎn)生信息傳送、放大直至產(chǎn)生生物效應。神經(jīng)遞質(zhì)或激動藥的這些作用是通過增加細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸(cAMP)而實現(xiàn)的。美國學者蘇瑟南(Sutherland)首先發(fā)現(xiàn)了cAMP并且提出了第二信使學說，神經(jīng)遞質(zhì)或激動藥是第一信使;cAMP是第二信使，將第一信使所帶的信息加以放大并往后傳遞最終引起一系列體內(nèi)反應。以后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，除cAMP以外，Ca2+，環(huán)鳥苷酸(cGMP)以及磷脂酰肌醇等均為“第二信使”。

　　ACh(乙酰膽堿)是膽堿能神經(jīng)的遞質(zhì)，其結構屬膽堿酯類的季銨化合物，在神經(jīng)發(fā)生沖動時，迅即釋放出ACh，而沖動發(fā)生以后又迅即被膽堿酯酶所破壞，因此ACh不是第二信使。本題正確答案應為E。

　　5答案：B

　　解答：氟哌啶醇為丁酰苯類化合物，能阻斷中樞的多巴胺受體，它對精神病患者的進攻行為、器質(zhì)性精神病、酒精性諺妄以及攻擊行為等有治療作用。芬太尼是一種人工合成鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍，并有速效、短效特點。當兩藥一起靜脈注射時可使病人產(chǎn)生一種精神恍惚、活動減少，不入睡而痛覺消失的特殊麻醉狀態(tài)，從而可進行某些短小手術。其他藥物與氟哌啶醇合用均無此作用故不應被選擇。

　　6答案：D

　　解答：癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾患的一類，神經(jīng)元反復發(fā)生異常放電引起短暫腦功能障礙，表現(xiàn)為發(fā)作突然、意識喪失、肢體抽搐等臨床驚厥癥狀。發(fā)作時常伴有異常的腦電圖。根據(jù)臨床癥狀的不同，一般將癲癇分為四種類型，大發(fā)作(羊癲風)是四型中最普通的一類。如果大發(fā)作頻繁、間歇期甚短，患者持續(xù)昏迷，即稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，必須及時搶救。

　　苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮均可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但地西泮安全性大且顯效快，故應首選。

　　氯丙嗪主要用于治療精神分裂癥，并可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥以及乙醇的作用。但它能降低驚厥閾，可誘發(fā)癲癇，故不可選。

　　丙戊酸鈉對各型癲癇都有一定療效。但對大發(fā)作不及苯巴比妥及苯妥英鈉，胃腸道副反應較多見，嚴重毒性為肝功能損害，故不作首選藥。

　　7答案：C

　　解答：苯巴比妥能阻滯腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚及抗癲等作用。但它與乙醚等全麻藥不同，它對丘腦新皮層通路無抑制作用，故無鎮(zhèn)痛作用。因此按題目要求應選擇苯巴比妥所不具有的作用，只能選C。

　　8答案：A

　　解答：乙酰水楊酸在用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量下，尤其在用于抗炎抗風濕劑量(比一般用于解熱鎮(zhèn)痛的藥用量大l一2倍)下，易致出血(尤其消化道出血)。究其原因為能使體內(nèi)前列腺素合成酶(環(huán)加氧酶)活性中心失活，減少血小板中血栓烷A2(TxA2)的生成，故有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。故本題應選A。其他四個選項均與防止腦血栓形成關系不大，故皆不能選。

　　9答案：D

　　解答：色甘酸鈉為一種抗過敏平喘藥。其主要作用是通過穩(wěn)定肥大細胞膜，防止膜裂解和脫顆粒從而抑制過敏介質(zhì)的釋放，防止哮喘發(fā)作，故正確答案應為D。因本品不具有其他四個選項所列的作用，故均不能選。

　　10 答案：C

　　解答：硝酸甘油用于治療心絞痛已有百年歷史，其療效確切，起效迅速，維持時間頗短。該藥主要擴張靜脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而導致室壁張力降低，耗氧量降低，使心絞痛癥狀緩解。它對小動脈也有較小的擴張作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要產(chǎn)生的作用是擴張靜脈，其他選項所列的作用主要為擴張靜脈引起的繼發(fā)作用，故正確選項只應是C。

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