15.卵巢腫瘤蒂扭轉最初典型臨床表現(xiàn)是
A.突然發(fā)生一側劇烈腹痛
B.發(fā)熱達39℃
C.頻繁嘔吐
D.白細胞總數(shù)明顯上升
E.可叩出移動性濁音
試題答案:A
題解:急性扭轉時,患者突然發(fā)生下腹一側劇痛,呈絞痛,伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛,以瘤蒂部位最明顯,并有肌緊張。確診后須立即手術。
16.40歲,診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血,血紅蛋白60g/L,肌瘤未突出宮口。恰當?shù)奶幚響獮?/P>
A.觀察隨訪
B.大劑量雌激素
C.大劑量孕激素
D.子宮全切除術
E.放射治療
試題答案:D
題解:子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小,或腫瘤不大,但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者,需行手術治療。手術方式有經腹、腹腔鏡下的子宮切除術和肌瘤摘除術,宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術。
17.18歲未婚少女,2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,伴胸、腹水,均為淡黃色滲出液,患者月經正常,一般情況好,婦檢子宮前位,大小正常,其右前方實質性腫塊15cm12cm10cm3,表面光滑,浮球感,下列哪項為最可能的診斷
A.卵巢顆粒細胞瘤
B.卵巢無性細胞瘤
C.卵巢纖維瘤伴胸腹水
D.卵巢惡性畸胎瘤
E.盆腔結核
試題答案:C
題解:卵巢纖維瘤表面光滑,硬,呈灰白色;或為多發(fā)結節(jié)狀,結節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結締組織束,并可有變性區(qū)域,甚至形成囊腔?梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征)。
18.子宮肌瘤臨床分類標準為
A.按臨床癥狀嚴重程度分類
B.按查體所見子宮肌瘤大小分類
C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類
D.按子宮肌瘤與子宮內膜的關系分類
E.按肌瘤與子宮肌層的關系分類
試題答案:E
題解:根據肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內,周圍均被肌層包圍,最常見,占60%~70%。2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長,突起在子宮表面,占20%~30%。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長,突出于子宮腔,僅由黏膜層覆蓋占10%。
19.鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌,正確的是
A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎
B.子宮標本鏡下未見絨毛結構,僅能見到成團的滋養(yǎng)細胞者為絨毛膜癌
C.侵蝕性葡萄胎都有肺內轉移,而絨毛膜癌無肺內轉移
D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產或流產后
E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌
試題答案:B
題解:絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別:后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內,組織學檢查有絨毛結構;絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后,也繼發(fā)于流產、足月產、異位妊娠之后,組織學檢查無絨毛結構。
20.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于
A.漿膜下子宮肌瘤
B.黏膜下子宮肌瘤
C.肌瘤囊性變性
D.肌瘤紅色變性
E.肌壁間子宮肌瘤
試題答案:B
題解:黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良,或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長;長期多量出血可造成失血性貧血。
21.侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是
A.侵入子宮內膜層,滋養(yǎng)細胞高度增生
B.子宮肌層及子宮以外轉移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡
C.肉眼可見多量細小水泡組織
D.伴有肺內及陰道轉移
E.葡萄胎清宮6周以后,血HCG持續(xù)不降至正常水平
試題答案:B
題解:根據病史及臨床表現(xiàn),結合HCG連續(xù)測定,葡萄胎清除后8周以上,HCG持續(xù)陽性,或已降至正常又升高,結合臨床表現(xiàn),可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉移灶的切片中,有絨毛或絨毛褪變痕跡,可確診為侵蝕性葡萄胎。
22.患者,女,26歲,G1P0,因患葡萄胎住院治療50天,經清宮后行各項必要化驗,均在正常范圍,出院,出院后下一步處理是
A.出現(xiàn)異常情況再隨診
B.定期做陰道細胞涂片檢查
C.定期復查血HCG
D.定期做胸部X線片檢查
E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠
試題答案:C
題解:葡萄胎排出后,仍有惡變的可能,故應定期隨訪,至少2年。葡萄胎清除后,每周查血或尿HCG1次,陰性后每2周復查1次,然后每月1次持續(xù)半年,半年后改為3個月1次,第2年起改為每半年1次,共隨訪2年。
患者,女,62.絕經12年,近3個月陰道出血2次,每次持續(xù)4天;婦科檢查:外陰、陰道無萎縮,宮頸光滑,子宮前位,正常大小,右側附件區(qū)10cm5cm3cm3腫物,質地中等,光滑、實性,活動良好,無腹水,全身淋巴結無轉移。
。23~25共用題干)
23.最可能的診斷為
A.子宮內膜癌
B.卵巢顆粒細胞瘤
C.卵巢無性細胞瘤
D.卵巢畸胎瘤
E.卵巢睪丸母細胞瘤
試題答案:B
題解:性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素,引起老年婦女的子宮內膜增生和絕經后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。
24.最恰當?shù)闹委煘?/P>
A.化療加放療
B.放療為主
C.右側附件切除術
D.全子宮加雙附件切除術
E.全子宮加雙附件加大網膜切除術
試題答案:E
題解:發(fā)生于近絕經期或絕經期婦女的一側或雙側卵巢瘤,除非患者全身情況不能承受,否則均以行雙側附件及全子宮切除術為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術為主,盡可能徹底切除,如加大網膜切除術。術后采取化療或放療。
25.輔助治療應加用
A.化療
B.放療
C.雌激素治療
D.雄激素治療
E.孕激素治療
試題答案:A
題解:惡性卵巢腫瘤采取手術為主,盡力清除病灶,術后采取化療或放療;熓侵饕妮o助治療手段,常用化療藥物為順鉑(DDP)、阿霉素(ADR)、環(huán)磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥;放療是綜合治療中的輔助療法,可使病灶縮小,癥狀減輕。
。26~27題共用備選答案)
A.卵巢漿液性瘤
B.無性細胞瘤
C.顆粒細胞瘤
D.卵巢纖維瘤
E.卵巢黃素囊腫
26.發(fā)生于體腔上皮者:
試題答案:A
題解:卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤;發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內胚竇瘤和畸胎瘤等;發(fā)生于性索間質的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉移性腫瘤等類型。
27.發(fā)生于生殖細胞者:
試題答案:B
題解:卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤;發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內胚竇瘤和畸胎瘤等;發(fā)生于性索間質的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉移性腫瘤等類型。
。28~29題共用備選答案)
A.Ⅱa期
B.Ⅱb期
C.Ⅲa期
D.Ⅲb期
E.Ⅳa期
28.子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁,按國際臨床分期應屬于:
試題答案:B
題解:II期指癌灶超出宮頸,但未達盆壁,陰道浸潤未達下1/3.IIa期指癌灶累及陰道,無宮旁浸潤,IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜,IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜,IVb期指癌浸潤超出真骨盆,有遠處轉移。
29.子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應屬于:
試題答案:E
題解:II期指癌灶超出宮頸,但未達盆壁,陰道浸潤未達下1/3.IIa期指癌灶累及陰道,無宮旁浸潤,IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜,IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜,IVb期指癌浸潤超出真骨盆,有遠處轉移。
。30~31題共用備選答案)
A.宮頸刮片細胞學檢查
B.宮頸碘試驗
C.陰道鏡檢查
D.子宮頸活體組織檢查
E.后穹窿涂片檢查
30.普查子宮頸癌時,最有實用價值的檢查方法是:
試題答案:A
題解:宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法,必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查,為確診宮頸癌的可靠方法。
31.確診宮頸癌的可靠檢查為:
試題答案:D
題解:宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法,必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查,為確診宮頸癌的可靠方法。
(32~33題共用備選答案)
A.腹部包塊
B.月經量增多,周期縮短,經期延長
C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀
D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血
E.腹痛、發(fā)熱
32.子宮肌瘤合并子宮內膜增生過長:
試題答案:B
題解:當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時,可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮,常引起痙攣性疼痛或痛經。月經量增多,周期縮短,經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。
33.子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性:
試題答案:E
題解:當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時,可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮,常引起痙攣性疼痛或痛經。月經量增多,周期縮短,經期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內膜增生過長而引起。
。34~35題共用備選答案)
A.黏膜下子宮肌瘤
B.漿膜下子宮肌瘤
C.肌壁間肌瘤
D.闊韌帶肌瘤
E.子宮頸肌瘤
34.最易出現(xiàn)蒂扭轉的肌瘤是:
試題答案:B
題解:漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時,可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良,或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。
35.最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是:
試題答案:A
題解:漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或肌瘤紅色變性時,可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內膜面積增大和子宮收縮不良,或伴有子宮內膜增生過長可引起月經量增多、經期延長。
。36~37題共用備選答案)
A.部分性葡萄胎
B.完全性葡萄胎
C.侵蝕性葡萄胎
D.絨毛膜癌
E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
36.絨毛水泡狀改變,組織出血、壞死,侵入子宮肌層:
試題答案:C
題解:侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物,鏡檢時有絨毛結構,滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生,侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大,柔軟,形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫藍色而切面為暗紅色,直徑2~10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織,組織出血壞死,但找不到絨毛結構。
37.壞死灶內見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織,未見絨毛結構:
試題答案:D
題解:侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物,鏡檢時有絨毛結構,滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生,侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大,柔軟,形成單個或多個宮壁腫瘤,表面呈紫藍色而切面為暗紅色,直徑2~10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織,組織出血壞死,但找不到絨毛結構。