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　　問題索引：

　　一、【問題】發(fā)熱的常見病因和臨床特點有哪些?

　　二、【問題】發(fā)熱常見的輔助檢查有哪些?

　　三、【問題】發(fā)熱的處理原則有哪些?

　　具體解答：

　　一、【問題】發(fā)熱的常見病因和臨床特點有哪些?

　　【解答】

　　發(fā)熱的病因多種多樣，臨床特點除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發(fā)熱的一般表現(xiàn)外，主要是引起發(fā)熱的原發(fā)疾病表現(xiàn)(具體見各相關(guān)疾病)，而且這也是發(fā)熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

　　1.根據(jù)是否有感染 發(fā)熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見。

　　(1)感染性發(fā)熱：①急、慢性傳染病;②急、慢性全身或局灶性感染：各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。

　　(2)非感染性發(fā)熱：①風(fēng)濕性疾�。喝顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②惡性腫瘤：如各種惡性實體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(淋巴瘤);③無菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)等;④內(nèi)分泌及代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水等;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾�。喝缒X出血、外傷、腫瘤等;⑥物理因素：如中暑等;⑦變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等;⑧其他：如自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后熱和神經(jīng)功能性低熱。

　　2.熱度 熱度不同病因各異，隨熱度增高發(fā)熱癥狀會加重。

　　(1)低熱(37.3～38℃)：慢性低熱(病程1個月以上)，可為結(jié)核、肝炎、局灶性化膿性感染;也可為非感染性，如風(fēng)濕性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、功能性發(fā)熱。

　　(2)中高熱(中度熱38～39℃;高熱39～41℃)：急性(病程2周以內(nèi))主要由感染引起，也可能是全身疾病的早期表現(xiàn)。長期(病程2周以上)多由急性中高熱遷延而來，常由感染、腫瘤、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)疾病引起，但仍以感染為主。

　　(3)超高熱(>41℃)：多見于中暑、熱射病、丘腦病變、嬰幼兒急性感染病、輸液反應(yīng)。常急性起病，干熱無汗，可伴昏迷、驚厥。

　　3.熱型 即體溫曲線，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型：

　　(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

　　(2)弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上， 24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

　　(3)間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　(4)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次，見于布氏桿菌病。

　　(5)回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

　　(6)不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

　　二、【問題】發(fā)熱常見的輔助檢查有哪些?

　　【解答】

　　(1)血象：①白細(xì)胞增高伴核左移和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分增高見于急性化膿性細(xì)菌感染;②白細(xì)胞不增高或降低可見于傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及革蘭陰性桿菌感染等;③淋巴細(xì)胞增高且異型淋巴細(xì)胞大于10%，對傳染性單核細(xì)胞增多癥有診斷價值;④嗜酸細(xì)胞增高常見于寄生蟲病及變態(tài)反應(yīng)性疾病;⑤貧血伴大量原始和幼稚細(xì)胞，則最可能是急性白血病或淋巴瘤骨髓侵犯。

　　(2)尿常規(guī)：①發(fā)熱本身可有輕度蛋白尿;②明顯尿常規(guī)異�？捎赡蚵犯腥�、腫瘤或結(jié)締組織病引起。

　　(3)糞常規(guī)和隱血：對腸道感染和腫瘤有診斷價值。

　　(4)血沉：對結(jié)核病、自身免疫病、腫瘤性疾病的診斷有幫助。

　　(5)胸部X線片：對了解心、肺、縱隔情況及結(jié)核或腫瘤的診斷有重要價值。

　　(6)腹部B超：對了解腹部臟器病變和腹腔淋巴結(jié)是否腫大有重要價值。

　　(7)細(xì)菌學(xué)檢查：①血培養(yǎng)：有利于傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎的確診;②痰培養(yǎng)：有利于呼吸道感染的診斷;③尿培養(yǎng)：有利于尿路感染的診斷;④糞培養(yǎng)：有利于腸道感染的診斷。

　　(8)其他針對性的輔助檢查：如血清學(xué)試驗(肥達(dá)、外斐反應(yīng))、自身抗體(抗核抗體譜等)檢測、各種穿刺液(胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液)檢查、各種活檢(淋巴結(jié)、肝、腎及各種病變組織)等。

　　三、【問題】發(fā)熱的處理原則有哪些?

　　【解答】

　　關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療，如明確為細(xì)菌感染者應(yīng)在完善必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采集后，給予相應(yīng)有效的抗生素，局部感染應(yīng)做好感染灶的清除。遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：①體溫超過40℃;②高熱伴驚厥或譫妄;③高熱伴休克或心功能不全;④高溫中暑。緊急降溫措施如下。

　　1.首選物理降溫 包括冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

　　2.退熱藥物 若物理降溫效果欠佳，可根據(jù)發(fā)熱程度及患者耐受情況聯(lián)合口服或靜脈用藥，臨床常用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物。但有嚴(yán)重感染者，在未應(yīng)用有效抗生素前，不應(yīng)使用退熱藥，以免引起或加重休克。糖皮質(zhì)激素不能作為退熱藥物應(yīng)用，但在嚴(yán)重感染中毒性休克，可與有效抗生素同時應(yīng)用。

　　3.對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者，還可應(yīng)用冬眠療法(氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注)。

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