氣胸體征
1.初步判斷
自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。氣胸分為閉合性(單純性)氣胸，張力性(高壓性)氣胸及交通性氣胸。
2.臨床表現(xiàn)
(1)原發(fā)病表現(xiàn)：如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發(fā)生。
(2)誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運(yùn)動(dòng)等。
(3)癥狀：突發(fā)一側(cè)胸痛、繼之呼吸困難。
(4)體征：大量氣胸時(shí)，氣管、縱隔向健側(cè)移位，觸覺語顫減弱;叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側(cè)移位。張力性氣胸患側(cè)肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。
(5)胸部X線表現(xiàn)：肺門萎陷，氣胸線以外無肺紋理。
3.診斷
根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)。
4.現(xiàn)場(chǎng)急救
(1)治療原則 排除胸腔氣體，促進(jìn)患肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)。
�、俦Ｊ刂委煟荷倭繗庑�(肺壓縮<15%)無需特殊處理，大部分氣體可自行吸收;
�、谛厍淮┐坛闅猓悍螇嚎s>15%，常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。
�、坌厍婚]式引流：最常用，適用于反復(fù)氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。
5.預(yù)防 治療后3個(gè)月應(yīng)保證大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復(fù)發(fā)的因素。
6.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)
(1)經(jīng)積極治療，效果不佳或病情加重。
(2)原發(fā)疾病需�？浦委�，如手術(shù)等。
(3)轉(zhuǎn)診時(shí)吸氧。
【備考攻略】
重點(diǎn)掌握氣胸的臨床特征和診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
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