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休克的早期處理和轉(zhuǎn)診
1.早期處理：
(1)基礎(chǔ)治療 安靜狀態(tài)下保證平臥位，頭部、軀干抬高20°——30°,雙下肢抬高15°——20°;開(kāi)放氣道并給氧;疼痛劇烈者，必要時(shí)可用嗎啡或哌替啶，并且隨時(shí)注意情況以免引起呼吸抑制;及時(shí)開(kāi)通兩條以上的靜脈通道;安置導(dǎo)尿管，計(jì)量尿液;常規(guī)心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。
(2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發(fā)疾病。盡量保證病人在24小時(shí)內(nèi)脫離危險(xiǎn)。
(3)對(duì)癥治療
�、僖后w復(fù)蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補(bǔ)液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能，輸血與輸液的比例應(yīng)使血細(xì)胞比容維持在35%——40%。其目標(biāo)是動(dòng)脈血壓接近正常水平下限，脈壓>30mmHg，心率(80——100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6——10)cmH2O;微循環(huán)好轉(zhuǎn)。
�、诩m正酸中毒：補(bǔ)足血容量后進(jìn)行，根據(jù)血?dú)夥治黾把獫{二氧化碳結(jié)合力補(bǔ)堿，主張寧酸勿堿，將二氧化碳結(jié)合力保持在18——20mmol/L。
�、垩芑钚运幬� 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴(kuò)張血管藥(硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明)。
�、苷约×λ幬铮撼Ｓ妹ㄜ毡５珜�(duì)急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小時(shí)后才應(yīng)使用且不應(yīng)常規(guī)使用。
⑤糖皮質(zhì)激素：用藥原則：早期、大劑量、短療程。
(4)支持治療 保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)監(jiān)控，采取有效措施預(yù)防休克的發(fā)生。
2.轉(zhuǎn)診
一旦診斷，盡快轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。期間給予吸氧、擴(kuò)容等對(duì)癥治療，保持氣道通暢、防止窒息，盡量穩(wěn)定患者生命體征。
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