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醫(yī)患交往的障礙與處理
醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的疾病和健康問題進(jìn)行不斷深化的信息交流，交流的信息既包括同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。醫(yī)患溝通是為了增加相互了解，但由于信息傳遞與理解上的差異，使醫(yī)患交往不盡如人意，以致影響醫(yī)患關(guān)系。
1.醫(yī)患交往的障礙
導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良的因素可來自于醫(yī)患雙方。對患者來說，主要是認(rèn)為自己獲得的信息不足，聽不懂醫(yī)生的術(shù)語，醫(yī)生同情心差，記不住醫(yī)囑等，醫(yī)生方面則認(rèn)為患者的依從性差，提供信息有誤等。
(1)信息缺乏或不足：患者就醫(yī)的動(dòng)機(jī)主要是希望從醫(yī)生那里了解自己患了什么病，病情嚴(yán)重程度如何，需要采用怎樣的治療手段，效果如何，預(yù)后怎樣，這些信息本可以在醫(yī)患溝通中獲得。然而，在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)生往往只看到“病”而沒有看到“患者”，漠視醫(yī)患溝通的現(xiàn)象極為普遍。首先醫(yī)生只重視儀器的檢測與觀察，而忽視體驗(yàn)層面的敘述;其次，醫(yī)生對癥狀的理解指向生物化、機(jī)械化，而漠視癥狀后豐富、動(dòng)態(tài)的心理、社會(huì)內(nèi)涵，沒有訴說，沒有故事，沒有鮮活的診斷素材;最后，醫(yī)患之間信息嚴(yán)重隔離，交流不暢，這些都是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的原因。
(2)溝通方式問題：醫(yī)患之間有時(shí)雖有信息往來，但是這些信息并未被對方理解，甚至造成雙方誤解。例如患者對醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用的“行話”難以理解。如像“流腦”(流行性腦脊髓膜炎)，“傳單”(傳染性單核細(xì)胞增多癥)，“腔�！�(腔隙性腦梗死)等縮略語令患者不知所云。當(dāng)然，患者用“土話”“方言”描述癥狀也常使醫(yī)生困惑不解，以致無法在病歷中用規(guī)范的文字記錄，如“腦袋迷糊”(北方話，指頭暈)等。對同一醫(yī)學(xué)名詞由于雙方認(rèn)識(shí)上的差異，可能產(chǎn)生不同的理解;醫(yī)生書寫病歷字跡潦草，可能產(chǎn)生誤解，甚至導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。
(3)記不住醫(yī)囑：研究發(fā)現(xiàn)，患者離開診所后5分鐘就有約一半的信息丟失，這是因?yàn)槿祟惖亩虝r(shí)記憶容量有限，若要長期保存信息，則需要對所接受的信息進(jìn)行編碼。因此，醫(yī)生在給患者醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮恰當(dāng)?shù)姆椒�，以便能幫助患者記憶�?/P>
研究表明醫(yī)生采用以下措施有助于患者的記憶：①將醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行歸納：所患疾病的名稱;病情可能出現(xiàn)的變化;需要進(jìn)一步作的檢查;要進(jìn)行的處理;生活方式應(yīng)做哪些改變等。②指導(dǎo)力求具體：對需要患者進(jìn)行配合的要求應(yīng)明確、具體，不要一般而言或模糊籠統(tǒng)，如要求糖尿病患者“每天食量應(yīng)控制在6兩”，而不是籠統(tǒng)地說“您必須進(jìn)行飲食控制”。③重要的醫(yī)囑首先提出。④語句表達(dá)通俗易懂，簡潔明了。⑤復(fù)述可以增強(qiáng)記憶。在患者離開前讓其將醫(yī)囑復(fù)述一遍，有利于增強(qiáng)記憶。
(4)同情心不夠：我國自古就把醫(yī)學(xué)定義為“仁術(shù)”，其內(nèi)涵主要包括愛人、尊生、重義、輕利等幾個(gè)方面。愛人就是同情、關(guān)懷患者，所以同情心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的道德素質(zhì)之一。同時(shí)富有同情心也是患者對醫(yī)生角色期待的重要內(nèi)容。在技術(shù)權(quán)威與富有同情心的醫(yī)生之間，多數(shù)患者更愿選擇后者。
(5)依從性差：依從性又稱為遵醫(yī)行為，是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行率。有人用如下公式來強(qiáng)調(diào)依從性的重要性：
治療效果=醫(yī)生的臨床知識(shí)與技能×患者的依從性
依從性低的常見原因有兩個(gè)方面，一方面是患者的原因：①患者對病情的認(rèn)知與醫(yī)務(wù)人員不同，由于癥狀不明顯或自以為病情已好轉(zhuǎn)時(shí)，患者常不愿意執(zhí)行醫(yī)囑;②醫(yī)囑的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用過高或?qū)颊叩墓ぷ髟斐刹涣加绊憰r(shí)，患者往往不遵醫(yī)囑;③醫(yī)囑過于復(fù)雜，患者難以理解，導(dǎo)致文化水平較低的患者不遵從;④患者不遵醫(yī)囑最常見的原因是醫(yī)療措施和藥物治療給患者帶來較大的痛苦和不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者拒絕治療。
依從性低的另一個(gè)常見原因來自于醫(yī)務(wù)人員的行為：①醫(yī)務(wù)人員冷漠、粗暴等態(tài)度引起患者不信任，這是患者不遵醫(yī)的主要原因;②醫(yī)囑要求不易執(zhí)行，如服藥的種類較多，時(shí)間不一，患者難以把握。患者依從性差是醫(yī)患溝通中的最大障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)查找原因，提高患者的遵醫(yī)依從性。
2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系
良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果，兩者缺一不可。然而，醫(yī)療部門與醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療保健服務(wù)的過程中仍起主導(dǎo)作用。所以，改善醫(yī)患關(guān)系的措施應(yīng)當(dāng)主要著眼于對醫(yī)務(wù)人員的要求。
(1)樹立新的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀：現(xiàn)代生物–心理–社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患病不僅僅是一個(gè)生物學(xué)過程，也是一種心理體驗(yàn)和社會(huì)文化體驗(yàn)。患者對自身疾病的認(rèn)知、體驗(yàn)，對疾病癥狀意義的解釋等各方面都是一種個(gè)人體驗(yàn)，這種體驗(yàn)是由社會(huì)文化、個(gè)人經(jīng)歷、心理特征等多種因素決定的。因此，醫(yī)生在診治患者時(shí)不能只見疾病不見患者，只注意局部忽略全身，而應(yīng)該從單純的生物學(xué)診治轉(zhuǎn)向生物、心理、社會(huì)的立體診治。
(2)具備廣博的專業(yè)知識(shí)和精湛的技術(shù)：醫(yī)學(xué)是一門極為深?yuàn)W、廣博的科學(xué)，要求醫(yī)者博學(xué)多才，“上知天文，中知人事，下知地理”。清代著名醫(yī)學(xué)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿序》指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能博而約�！痹谠\治患者的診治過程中，醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、嫻熟的技能容易使醫(yī)患之間在技術(shù)水平上的溝通獲得成功，進(jìn)而有利于非技術(shù)水平上的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
(3)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)：醫(yī)務(wù)工作者要自覺進(jìn)行道德品質(zhì)的塑造，把符合社會(huì)要求的醫(yī)德規(guī)范，如愛惜生命，尊重患者，恪盡職守，不謀私利等內(nèi)化為自身的醫(yī)德要求。醫(yī)德信念的樹立是一個(gè)長期積累、強(qiáng)化的過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常自覺地自我省察，經(jīng)過長期的自我教育，將社會(huì)要求的各種醫(yī)德規(guī)范變成自己穩(wěn)固的觀念。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，困難面前百折不撓，應(yīng)對從容，培養(yǎng)對應(yīng)激與挫折的承受能力，以飽滿的精神、積極的情緒、激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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