1.兩種特殊類型急性上呼吸道感染

　�、侔捳钚匝蕧{炎：病原為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。

　　②咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3型和7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。

　　2.無論是成人還是小兒的急性上呼吸道感染均需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病早期癥狀相鑒別，以免誤診。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。

　　3.急性支氣管炎常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰。

　　4.急性支氣管炎的治療原則：

　　①咳嗽無痰或少痰，可用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬;

　�、诳人杂刑刀灰卓瘸稣呖蛇x用口服祛痰藥，如氨溴索;

　　③支氣管痙攣或氣道反應性高的患者可選用解痙平喘和抗過敏類藥物，如氨茶堿;

　�、苡屑毦腥緯r選用合適的抗生素。痰培養(yǎng)陽性，按致病菌及藥敏結(jié)果選用抗菌藥。

　　5.COPD體征

　　①視診：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快;

　�、谟|診：雙側(cè)語音震顫減弱;

　　③叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　�、苈犜\：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音。

　　6.①診斷COPD最有價值、最敏感的指標：一秒率FEV1/FVC<0.70。

　�、谂袛郈OPD病情輕重的指標：FEV1%占預計值。

　�、墼\斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<0.70及FEV1<0.80預計值者。

　　7.支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

　　輕度——定時吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體激動劑;

　　中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素�？梢钥诜蛭毽�2受體激動劑;

　　重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體;

　　有2型呼衰(兩個指標不正常，二氧化碳潴留)，——機械輔助通氣(呼吸機)。

　　8.緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素(不是最好的方法)的藥物;主要用于預防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

　　9.急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽;

　　6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎;

　　小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌;

　　皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組;

　　小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹。

　　10.抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎病人，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟喹諾酮類和第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

　　11.重癥肺炎診斷標準 主要標準：①需要有創(chuàng)機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥7mmol/L);⑥白細胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓，需要強力的液體療法支持。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，應考慮收入ICU治療。

　　12.原發(fā)性肺結(jié)核：多見于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點)陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

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