急診與急救：意外考點

　　1.有機(jī)磷殺蟲藥中毒：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加;②煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫、肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。

　　2.全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標(biāo)。膽堿酯酶活力降至正常人均值的50%～70%為輕度中毒;30%～50%為中度中毒;30%以下為重度中毒。

　　3.滅鼠藥中毒：4

　�、倏鼓獨⑹笏幹卸驹缙诔霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀;

　　②磷化鋅中毒有惡心、嘔吐、嘔血、呼吸困難、肌肉震顫、心律失常、休克、驚厥甚至昏迷;

　　③毒鼠強(qiáng)中毒表現(xiàn)陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作;

　�、芊阴０房蓪�(dǎo)致昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。

　　4.急性一氧化碳中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。

　　5.急性酒精中毒臨床表現(xiàn)：

　�、倥d奮期：血酒精濃度達(dá)到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮;

　�、诠矟�(jì)失調(diào)期：血酒精濃度達(dá)到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào);

　�、刍杳云冢貉凭珴舛壬�54mmol/L(250mg/dl)，病人進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

　　6.急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內(nèi)注射比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　　7.苯二氮䓬類中毒：常見藥物包括地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、氯氮䓬、奧沙西泮和三唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊和共濟(jì)失調(diào)。

　　8.中暑有可以分為四種類型：①熱痙攣;②熱衰竭;③日射病;④熱射病。

　　9.機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息。

　　10.黃蜂其蜂毒為堿性，因此可在蜇傷部位用醋酸水或食醋等酸性液體涂抹，以中和毒液。

　　11.燒傷深度的識別

　　①Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層，發(fā)生層健在，不留瘢痕。

　　②Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力�？蛇z留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　③Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　12.燒傷分度

　�、佥p度：成人Ⅱ度小于10%，小兒減半。

　�、谥卸龋撼扇刷蚨�11%～30%或Ⅲ度小于10%，小兒減半。

　�、壑囟龋撼扇刷蚨�31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者;合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者;重度呼吸道燒傷者。

　�、芴刂兀撼扇刷蚨却笥�50%或Ⅲ度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

　　13.凍傷分度

　�、佗穸葍鰝簜捌つw表層。1周后脫屑愈合。

　�、冖蚨葍鰝簜捌つw真皮層。可痂下愈合，少有瘢痕。

　　③Ⅲ度凍傷：傷及皮膚全層及皮下組織。留有瘢痕。

　�、堍舳葍鰝簜凹∪�、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。治愈后多留有功能障礙或殘疾。

　　14.墜落傷在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)，而應(yīng)使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。

　　15.電擊傷：電壓越高，觸電后流經(jīng)人體的電流量越大，對人體傷害也就越嚴(yán)重;交流電比直流電危險;通電時間越長，機(jī)體損害亦越重。

　　16.毒蛇咬傷

　�、僖陨窠�(jīng)毒為主的毒蛇，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

　　②以血液毒為主的毒蛇，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

　�、奂嬗猩窠�(jīng)毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

　　17.蜂毒成分為多種酶、多肽類、非酶類蛋白質(zhì)、氨基酸和生物堿(如組胺)的混合物，根據(jù)種類不用，可以是堿性或酸性。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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