2020年2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》指導(dǎo)用書已經(jīng)公布，較2019年變動(dòng)較大，下面將2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》教材變化內(nèi)容分享給大家，希望對(duì)大家備考有幫助。
2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》考試教材變動(dòng)
| 頁(yè)碼（2020） | 2019年指南 | 2020年指南 |
| 164 | “全科醫(yī)療”服務(wù)模式有變動(dòng)。 | |
| 164 | “全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系”稍有變動(dòng)�！� | |
| 166 | “全科醫(yī)療”臨床預(yù)防有變動(dòng)�！� | |
| 170 | “全科醫(yī)生”的概念有變動(dòng)�！� | |
| 175 | 增加“以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為不同的熱度”�！� | |
| 178 | “（9）紫癜….血腫” | 改為：“（9）出血….血腫”�！� |
| 183 | “結(jié)膜充血”整節(jié)有變動(dòng)�！� | |
| 184 | “耳鳴與耳聾”整節(jié)有變動(dòng)�！� | |
| 186 | “鼻出血的臨床特點(diǎn)” | 改為：“鼻出血不同出血血管的臨床特點(diǎn)” |
| 186 | 刪除“長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少”�！� | |
| 187 | “鼻出血”章節(jié)有變動(dòng)�！� | |
| 195 | “流行性出血熱”修改為“腎綜合征出血熱”�！� | |
| 196 | “咯血”體格檢查、輔助檢查有變動(dòng)�！� | |
| 202 | “心悸”的概述有變動(dòng)�！� | |
| 205 | “黃疸”的常見(jiàn)病因有變動(dòng)�！� | |
| 207 | “腹痛”整節(jié)有變動(dòng)�！� | |
| 211 | “腹瀉”概述有變動(dòng)�！� | |
| 223 | “腰腿痛”的臨床特點(diǎn)及意義有變動(dòng)�！� | |
| 226 | “頭痛”的臨床特點(diǎn)有變動(dòng)�！� | |
| 227 | “抽搐”有變動(dòng)�！� | |
| 229 | “眩暈”有變動(dòng)�！� | |
| 232 | “意識(shí)障礙”處理原則有變動(dòng)�！� | |
| 233 | “失眠”整節(jié)有變動(dòng)�！� | |
| 236 | 明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%。 | 有變化�！� |
| 239 | 痰培養(yǎng)陰性首選青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd）， | 有變化�！� |
| 240 | 表格COPD嚴(yán)重程度分級(jí)表中“Ⅳ級(jí)”中 | FEV1＜30%預(yù)計(jì)值�！� |
| “FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值” | ||
| 241 | 控制性氧療低流量吸氧（一般吸氧濃度為28%～30%），無(wú)效者應(yīng)及早機(jī)械通氣治療�！� | 有變動(dòng)。 |
| 241 | 4.合理應(yīng)用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d�！� | 有變化。 |
| 248 | 心臟前負(fù)荷增加：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等�！� | 有變化�！� |
| 252 | 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速里發(fā)作時(shí)的終止中： | 有變化。 |
| 253 | 表3-3-4常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)中
主動(dòng)脈縮窄臨床特征 “年輕時(shí)發(fā)�。挥疑现獕好黠@高于左上肢，及（或）雙下肢血壓” |
“年輕時(shí)發(fā)病；右上肢血壓明顯高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓” |
| 254 | 表3-3-6高血壓危險(xiǎn)分層 | 修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) |
| 表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險(xiǎn)分層�！� | ||
| 254 | “除血壓升高水平以外…周圍血管��；糖尿病�！薄� | 有變化。 |
| 255 | “（2）藥物治療時(shí)機(jī)…血壓正常者繼續(xù)檢測(cè)血壓�！薄� | 有變化。 |
| 270 | 急性闌尾炎治療原則中： | 有變化。 |
| “化膿性、穿孔性闌尾炎 原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥�！薄� | ||
| 271 | 小兒急性闌尾炎特點(diǎn)中： | 有變化�！� |
| “（2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張�！薄� | ||
| 271 | 妊娠期急性闌尾炎 | 有變化�！� |
| 274 | 急性膽囊炎轉(zhuǎn)診 | 有變化�！� |
| 276 | 急性胰腺炎的轉(zhuǎn)診 | 有變化�！� |
| 276 | 尿路感染概述 | 有變化�！� |
| 277 | 尿路感染 | 有變化�！� |
| 277 | 急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染�！� | 急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染�！� |
| 278 | 、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者； | 修改為：病史達(dá)3個(gè)月以上，無(wú)論有誤腎功能損害，均應(yīng)考慮此病�！� |
| 278 | 理想的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低） | 修改為：理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標(biāo)是爭(zhēng)取減少至小于1g/d�！� |
| 278 | 慢性腎衰竭 | 有變化�！� |
| 280 | 但如血肌酐增高達(dá)275～350μmol/L時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用 | 修改為：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）時(shí)或?qū)铝⒛I、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應(yīng)慎用或不用。 |
| 282 | 異位妊娠 | 有變動(dòng)。 |
| 283 | 1.有明顯內(nèi)出血的患者，立即開(kāi)通靜脈通道，給予快速輸液 | 1.對(duì)于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血的病人，應(yīng)立即開(kāi)通靜脈通道， |
| 291 | 4.脛前黏液性水腫…皮損大多為對(duì)稱性�！� | 刪除�！� |
| 291 | 適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（80g） | 適應(yīng)證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g） |
| 292 | 90%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減。 | 95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發(fā)性（甲狀腺性）甲減�！� |
| 293 | 補(bǔ)充甲狀腺激素…為口服并酌情減量 | 此部分內(nèi)容有變動(dòng)�！� |
| 293 | 大血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～4倍 | 心、腦血管病變：糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病病人的2～7倍�！� |
| 294 | 受試者空腹8～10小時(shí)后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g | 修改為：刪除1分子水葡萄糖82.5g�！� |
| 295 | 蛋白質(zhì)占總熱量的15% | 蛋白質(zhì)占總熱量的15%到20%�！� |
| 298 | 短暫性腦缺血發(fā)作 | 有變動(dòng)。 |
| 299 | 腦CT和磁共振檢查正�；蚩梢�(jiàn)腔隙性梗死灶 | 腦CT和磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的病灶�！� |
| 299 | 表3-3-30幾種常見(jiàn)的腦血管疾病的鑒別診斷 | 表3-3-30幾種常見(jiàn)的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對(duì)應(yīng)發(fā)病形式和頭顱CT有變動(dòng)。 |
| 299 | 腸溶阿司匹林，75～100mg | 腸溶阿司匹林，50～325mg。 |
| 299 | 擴(kuò)容治療 | 擴(kuò)容治療，增加適用于血流動(dòng)力型TIA�！� |
| 300 | 腦血栓形成 | 有變動(dòng)�！� |
| 300 | 腦脊液檢查 | 有變動(dòng)�！� |
| 300 | 早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療 | 早期6小時(shí)以內(nèi)的患者可進(jìn)行尿激酶、4.5小時(shí)內(nèi)科進(jìn)行纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療�！� |
| 302 | 5.調(diào)整血壓 | 有變動(dòng)�！� |
| 302 | 7.外科治療 | 有變動(dòng)�！� |
| 303 | ③無(wú)局灶性定位體征 | 有變動(dòng)�！� |
| 304 | 診斷要點(diǎn)：3.排除其他發(fā)作性疾患 | 修改為：3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 包括CT和MRI，可確定腦結(jié)構(gòu)異常或改變。 |
| 326 | 說(shuō)明是急性病毒感染 | 反映現(xiàn)癥HBV感染 |
| 326 | 為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài) | 表示病毒復(fù)制活躍 |
| 327 | 可以反映在感染者體內(nèi)HBV的復(fù)制水平及傳染性 | 是病毒復(fù)制及傳染病的直接標(biāo)志 |
| 327 | 抗病毒治療有新增�！� | |
| 328 | 的一種化膿性腦膜炎 | 侵入血液循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓，形成化膿性腦脊髓膜病變�！� |
| 328 | 起病急驟…轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)或瘀斑�！� | 突發(fā)或前驅(qū)期…開(kāi)始色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t�！� |
| 329 | 約10%的病人出現(xiàn)口唇皰疹�！� | 約10%的病人出現(xiàn)口唇及口周出現(xiàn)單純皰疹�！� |
| 329 | 每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點(diǎn)�！� | 每次發(fā)熱持續(xù)12小時(shí)后緩解，間隔1～4日后再次發(fā)作，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)斑丘疹或淤點(diǎn)�！� |
| 329 | 需要靠腦脊液和血液的細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)鑒別 | 需要細(xì)菌學(xué)檢查來(lái)鑒別�！� |
| 329 | 對(duì)與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日 | 對(duì)與病人接觸者，醫(yī)學(xué)觀察7日，可用復(fù)方磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑或利福平口服�！� |
| 329 | 病獸 | 犬、狼、貓 |
| 330 | 潛伏期30～60天 | 潛伏期1～3月 |
| 330 | 此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致 | 可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致 |
| 330 | 狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型。 | 狂犬病的整個(gè)病程一般不超過(guò)5日……變動(dòng)大。 |
| 331 | 急性感染期（Ⅰ期） | 有變動(dòng)�！� |
| 331 | 艾滋病期（Ⅲ期） | 有變動(dòng)�！� |
| 331 | 機(jī)會(huì)性感染 | 有變動(dòng)。 |
| 331 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng) | 有變動(dòng)。 |
| 331 | 預(yù)防 | 有變動(dòng)�！� |
| 艾滋病…已分娩者避免母乳喂養(yǎng)。 | ||
| 336 | 乳頭增生…沙眼等疾病。 | 乳頭增生…刺激反應(yīng)。 |
| 336 | 滴眼液滴眼 | 有變動(dòng)�！� |
| 337 | 結(jié)膜囊沖洗 | 添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染�！� |
| 338 | 鼓膜內(nèi)陷 | 急性者松弛部或全鼓膜充血、內(nèi)陷 |
| 338 | 病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見(jiàn)于兒童 | 好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)于呼吸道感染。 |
| 339 | 鼻炎與鼻竇炎概述 | 有變動(dòng)�！� |
| 340 | 鼻炎臨床表現(xiàn) | 有變動(dòng)�！� |
| 340 | 可有發(fā)熱、鼻塞、膿涕等�！� | 伴有鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退，有毒病人畏寒、發(fā)熱等。 |
| 341 | 牙周炎探診深度超過(guò)3mm且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，并有炎癥 | 牙周炎探診深度超過(guò)3mm，并有炎癥 |
| 342 | 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 | 新增“為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)” |
| 342 | 自覺(jué)瘙癢、灼熱。 | 自覺(jué)瘙癢、灼熱。斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 342 | 如食物、吸入物、日常生活用品、環(huán)境因素等 | 如食物（魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（花粉、塵螨等）、動(dòng)物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）�！� |
| 347 | 蜂窩織炎 | 有變動(dòng)�！� |
| 349 | 腹股溝疝 | 有變動(dòng)。 |
| 351 | 痔 | 內(nèi)痔位于齒狀線上方�！� |
| 外痔位于齒狀線下方�！� | ||
| 352 | 破傷風(fēng) | 有變動(dòng)�！� |
| 362 | 合理用藥 | 新增第三代頭孢、第四代頭孢。 |
| 273 | 心臟驟停的初步診斷 | 有變動(dòng)。 |
| 274 | 心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)急救的藥物治療增加 | （3）利多卡因的用藥 |
| 396 | 急性一氧化碳中毒中血中COHb測(cè)定中 | 輕度由原來(lái)的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%�！� |
| 399 | 中暑的臨床分類 | 有變動(dòng)�！� |
| 399 | 中暑的體外降溫 | 可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉） |
| “可用冷水擦浴或?qū)④|體（除頭外）浸入27～30℃” | ||
| 406 | 墜落傷的急救措施中增加第7條�！� | 7.用頸托或衣物妥善固定頸部……. |
| 412 | 病史采集的態(tài)度中增加愛(ài)傷意思 | 病史采集結(jié)束時(shí)應(yīng)禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項(xiàng)�！� |
| 421 | 體格檢查中血壓的測(cè)定中 | 松開(kāi)閥門按2～6mmHg/s速度放氣�！� |
| 423 | 心包摩擦感 | 觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間 |
| 424 | 胸部聽(tīng)診 | 增加心包聽(tīng)診區(qū)。 |
| 436 | 換藥和拆線增加消毒范圍 | 為切口周圍3～5cm�！� |
| 440 | 導(dǎo)尿術(shù)中女性留置導(dǎo)尿 | 見(jiàn)尿后再插入7～10cm�！� |
| 463 | 表格3-7-5相同癥狀有變動(dòng) | 三點(diǎn)癥狀變?yōu)閮蓚�(gè)癥候的相同癥狀 |
| 465 | 表格3-7-7相同癥狀有變動(dòng) | 六個(gè)癥狀變?yōu)閮蓚�(gè)癥候的相同癥狀 |
| 486 | 表格3-7-34有變動(dòng) | 增加“風(fēng)濕熱痹” |
| 490 | 表格3-7-40有變動(dòng) | 常用中成藥改為“右歸丸” |
| 510 | “麻仁潤(rùn)腸丸”有變動(dòng) | |
| 516 | “尪痹顆�！庇凶儎�(dòng) |
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