頁碼

166

調整“乃至家族某些遺傳危險因素和疾病的持續(xù)性管理問題”的語序

173

（3）“對于簽約者……簽約的益處”

修改為“簽約可以使家庭醫(yī)生團隊對其……簽約的益處”

179

刪除“遺傳”

181

①“伴隨癥狀”

①修改為“相關鑒別問診”

②新增“診療經過問診、患病以來一般情況問診”

③新增“食物”

④新增“周圍類似疾病流行及接觸情況”

⑤刪除“診斷與鑒別”

185

①“常見于戴隱形眼鏡的病人”

②眼球充血

③虹膜炎

①修改為“最常見的局部因素是角膜外傷或角膜異物剔除術后。配戴角膜接觸鏡和慢性淚囊炎也是重要原因”

②眼紅

③前葡萄膜炎

④新增“眼痛、視力下降”

189

新增“潰瘍灼痛明顯”

190

①“輕型口瘡、重型口瘡”

②“毛囊炎”

①修改為“輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍、重型復發(fā)性阿弗他潰瘍”

②修改為“痤瘡性皮疹”

191

①“膿腫形成后”

①修改為“膿腫后期”

②新增“或鈍痛”

192

①新增“誘因”

②刪除“咽痛時……吞咽困難”

194

新增“胃灼熱”

195

新增“針對咳嗽與咳嗽本身的問診”

196

①新增“診療經過問診、患病以來的一般情況問診”

197

大于100ml

修改為“100～500ml”

198

①新增“診療經過問診、患病以來一般情況問診”

②刪除“對于反復……治療效果”

③刪除“既往家族凝血系統(tǒng)疾病史”

④刪除“下肢靜脈曲張（肺栓塞可能）”

199

新增“酌情應用潤腸藥物”

200

①新增“及意識障礙”

②“診療經過問診”變動

202

④胃灼熱

①新增“或心音遙遠”

②新增“CT及MRI對診斷意義重大”

③新增“D-聚體、動脈血氣、CT等檢查對診斷有重要價值”

④修改為“燒心”

205

新增“應協(xié)助或”

206

②“插入鼻胃管”

①新增“尤其是胃、十二指腸病變伴出血”

②修改為“應進行氣道保護”

209

刪除“應根據梗阻的原因和病人情況”

210

①“膈胸膜炎”

①修改為“胸膜炎”

②新增“胃炎、胃腸炎或”“消化道穿孔或破裂伴”

211

①（±）

①修改為“不常見”

②刪除表格最后一行“其他部位體征”

214

“脫水：容易發(fā)生……食物中毒”

修改為“脫水：老人及嬰幼兒腹瀉……脫水”

215

新增“部分人……防治方法”

216

①刪除“下墜感”

②刪除“上消化道出血”

217

①刪除“應進行腹腔血管彩色多普勒檢查，以明確有無缺血性腸病”

②添加“應考慮到有缺血性腸病的可能性”

222

①“異常子宮出血”

②“月經失調”

①修改為“功能失調性子宮出血”

②修改為“異常子宮出血”

227

④顱底凹入癥

①頭痛概述變動

②新增“原發(fā)性頭痛的病因較為復雜……主要依據”

③刪除“偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇”

④修改為“顱底凹陷癥”

228

“神經癥…….癔癥性頭痛”

①修改為“精神心理因素……焦慮等”

②增加“持續(xù)數秒至數十秒”

③新增“相關鑒別問診①……”

229

新增“小兒高熱性驚厥主要由急性感染所致”

230

抽搐“處理和轉診”變動

眩暈“概述”變動

231

①眩暈“常見病因”變動

②新增臨床特點、診斷思路

233

新增“暈厥診斷思路、處理、轉診指征”

234

新增“意識障礙常見病因：心血管疾病….”

236

刪除“口服糖水”

239

（一）普通感冒增加：伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延

240

1.對癥治療增加：小兒感冒忌用阿司匹林，以防腦病合并內臟脂肪變性綜合征（Reye綜合征）

248

五、轉診指征新增：新型冠狀病毒肺炎

253

前臨床階段

前臨床心力衰竭階段

253

難治性心力衰竭階段

難治性終末期心力衰竭階段

265

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮和幽門腺細胞所取代

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮所取代，或胃體、胃底部腺體被類似幽門腺體被類似幽門腺的黏液分泌細胞所取代的現象分別稱為腸上皮化生和假幽門腺化生

267

2體征（4）增加：甚至為板狀腹

271

表3-3-20，膽紅素/（mg•dl-1）：＜2、2～3、＞3；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時膽紅素：1～4、4～10、＞10

單位和數據變動：表3-3-20，膽紅素/（μmmol•L-1）：＜34、34～51、＞51；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時膽紅素/（μmmol•L-1）：17～＜68、68～170、＞170

278

1．癥狀（2）增加：伴有持續(xù)性的器官功能衰竭，超過48小時；刪除：可出現全身并發(fā)癥、單個或多臟器功能障礙的表現。（3）增加：伴有一過性的器官功能衰竭，48小時內可以自行恢復

279

急性胰腺炎的治療原則：非手術治療和手術治療的順序和內容均有變動

288

三、治療原則3.：初始治療

三、治療原則3.：強化治療，新增強化治療方案即在單純性治療的基礎上延長1～2個療程的治療時間

289

三、治療原則1.全身用藥刪除：或單次口服2g，甲硝唑單次口服不如連用7日效果

293

4.輸紅細胞新增：Hb≤60g/L者，每次可輸注濃縮紅細胞3～6ml/Kg；尤其是長期慢性貧血者；刪除：Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法；Hb在30g～60/L者，每次可輸注濃縮紅細胞4～6ml/Kg

304～305

腦梗死的改善腦血液循環(huán)治療、腦保護治療和預防的順序、內容均有變動

307～308

癲癇全面性發(fā)作的臨床表現均有變動

308

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)變動：又頻繁再發(fā)，或全面強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上未能自行停止

308～309

癲癇的鑒別診斷有新增內容

309

轉診新增：或癲癇持續(xù)癥狀較前加重者需轉診

310

4.意志和行為障礙新增：部分病人表現激越、沖動控制力減退等攻擊暴力，少數病人有自殺企圖；5.認知功能障礙新增：認知功能與疾病的結局有關，是判斷預后及制定治療計劃的一個重要參考指標

P313

髖關節(jié)受累少見

刪除

P317

先天性心臟病鑒別診斷房間隔缺損雜音部位改動，雜音的性質和響度改動

P318

增加“腸由飲食因素及腸道外感染引起”

酸中毒，唇紅

酸中毒，唇櫻紅

P319

輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水80～100ml/kg給予，累計損失量宜在8～12小時內給完

急性腹瀉治療改動：輕度脫水按50ml/kg、中度脫水100 ml/kg給予，每次10～15ml，宜在4小時內給完

P321

嚴重循環(huán)充血的治療，刪除（2）酚妥拉明一條。

P323

50～125μg（2000～4000）

佝僂病治療補充維生素D劑量每日50～125μg（2000～5000IU）改動

P324

生理性黃疸“”50%～60%的足月兒和80%的早產兒可出現生理性黃疸

生理性黃疸：80%的足月兒和絕大多數的早產兒可出現生理性黃疸改動

P325

小兒熱性驚厥：兒童期患病率為3%～4%

小兒熱性驚厥：兒童期患病率為2%～5%改動

復雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在15分鐘以上

復雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在10分鐘以上改動

P327

增加一般治療：臥床休息，注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔

P327～328

水痘臨床表現：②水痘發(fā)疹經歷紅色斑疹、丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時后漸轉渾濁并呈中央凹陷改動

新增“全身癥狀相對較輕，病程經歷約1周即可痊愈，不留瘢痕�！�

（3）先天性水痘新增“病死率可達25%～30%”

3.治療原則與轉診新增“水痘是自限性疾病，無合并癥時以一般治療和對癥處理為主”

風疹1.臨床表現新增“1～2天”

猩紅熱1）前驅期新增“吞咽痛”

猩紅熱2.診斷新增“結合當地流行病學史”

猩紅熱3.治療原則與轉診新增“（1）一般治療：加強護理，保持皮膚和口腔衛(wèi)生，充分休息”

P342

常見結膜炎表格免疫性（過敏性）結膜炎治療新增“非甾體抗炎藥”

P343

化膿性中耳炎治療與預防新增“根據常見致病菌及早應用足量的廣譜抗生素”

P346

接觸性皮炎概述物質

接觸性皮炎概述刺激物或致敏物改動

P347

濕疹概新增“內分泌功能失調”、“環(huán)境因素（日光、寒冷、潮濕等）”

P350

體癬臨床表現新增“皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端”

P351

癤治療原則2.藥物應用

癤治療原則“2.全身治療”改動

P354

急性乳腺炎治療原則與預防：應停止哺乳

急性乳腺炎治療原則與預防：一般不停止哺乳，但病側乳房應停止哺乳改動

P359

肺癌治療新增“靶向治療”

P402

急性酒精中毒程度臨床分級⑥新增“室性心動過速、心室顫動等”

P414

明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法立即用布條類

明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法爭取在5分鐘內用布條類改動

新增“結扎緊度以阻滯淋巴、靜脈回流即可”

2.促進蛇毒的排出及破壞每吸一次要作清水漱口

2.促進蛇毒的排出及破壞“每吸一次后要立即吐出，并用清水漱口，以免發(fā)生中毒”

頁碼（2021）

2020年指南

2021年指南

425

淺部觸診法 用手指在體表柔、滑動或輕輕地按壓進行觸摸，一般深度約為1cm，用于淺表淋巴結、血管、關節(jié)處檢查及腹部的深部觸診前的觸診檢查

淺部觸診法 用手輕柔旋轉或以滑動的方式輕亞觸摸。按壓深度一1～2cm為宜。適用于軟組織、淺部動靜脈、關節(jié)、腹壁病變等檢查和評估

425

深壓觸診法：用于確定深部壓痛點。檢查者示指、中指指尖并攏，慢慢壓向深部以了解是否疼痛。如麥氏點部位的壓痛等

深部觸診法：檢查者示指、中指指尖并攏，慢慢壓向深部。主要用于探查腹部深在臟器有無損傷、炎癥等情況。檢查反跳痛時，手指深壓停留2～3秒后，迅速抬手，觀察受檢者表情并詢問是否疼痛加重

426

淋巴結的檢查除了鎖骨上淋巴結，其余說法均有變動

426

眼部檢查增加：眼球運動及集合反射

427

新增耳的檢查、鼻部檢查

427

頸部血管檢查新增：頸靜脈怒張見于哪些疾病

427

胸部檢查新增：胸部體表標志

428

胸膜摩擦感檢查變動

429

腹部檢查新增：腹部四分法和九分法

430

全腹叩診從左下腹開始，逆時針方向叩診至右下腹，最后到臍部

430

腸鳴音聽診2分鐘以上

431

神經系統(tǒng)檢查新增：感覺功能、即淺感覺、深感覺和復合感覺