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鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能考題:肝臟觸診/委中穴提插法

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  肝臟觸診

  腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

  單手觸診肝臟時,右手與肋緣平行,放置在臍水平線上,當(dāng)檢查者呼氣時手指壓向腹深部,吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移,重復(fù)上述的動作,直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。

  雙手觸診肝臟時,檢查者右手位置同單手法,左手托住被檢查者右側(cè)腰部,拇指張開置于季肋部,并向上抬起,使肝下緣緊貼前腹壁,這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指,可提高觸診的效率。

  注意事項:

  肝臟觸診前,應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平,手指方向與肋弓下緣平行,觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。

  當(dāng)觸診到肝臟后,應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

  前正中線上,劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟:肋下≤lcm,劍突下≤3~5cm,上下徑9~11cm.

  委中穴提插法:

  提插法即將針刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。針由淺層向下刺入深層的操作謂之插,從深層向上引退至淺層的謂之提;如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動的行針手法,即為提插法。提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短,應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。

  操作時,指力要均勻一致,幅度不宜過大,一般以3~5分為宜,頻率不宜過快,每分鐘60次左右,保持針身垂直,不改變針刺角度、方向。一般認(rèn)為行針時提插的幅度大,頻率快,刺激量就大;反之,提插的幅度小,頻率慢,刺激量就小。

 

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