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　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。引起小兒腹瀉的病因分為感染性及非感染性原因。

　　問(wèn)題索引：

　　1.脫水的臨床表現(xiàn)?

　　2.口服補(bǔ)液鹽的適應(yīng)證?

　　3.小兒脫水第1天靜脈補(bǔ)液總量的計(jì)算?

　　具體解答：

　　1.中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安

　　B.眼窩及前囟明顯凹陷

　　C.哭時(shí)淚少，尿量明顯減少

　　D.四肢厥冷，血壓下降

　　E.皮膚干燥，彈性差

　　【正確答案】D

　　【答案解析】①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　2.口服補(bǔ)液鹽適用于

　　A.輕中度脫水無(wú)循環(huán)障礙

　　B.中重度脫水

　　C.重度脫水

　　D.極重度脫水

　　E.以上都不對(duì)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】口服補(bǔ)液鹽(ORS)傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

　　3.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml/kg)

　　A.60～90

　　B.90～120

　　C.120～150

　　D.150～180

　　E.180～210

　　【正確答案】D

　　【答案解析】小兒腹瀉脫水第一天靜脈補(bǔ)液量：輕度脫水：90～120ml/kg;中度脫水：120～150ml/kg;重度脫水：150～180ml/kg。

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