2019年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)知識點(15)

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　　藥物轉(zhuǎn)運蛋白的介紹

　　藥物轉(zhuǎn)運蛋白的介紹：

　　近年來藥物轉(zhuǎn)運蛋白的遺傳多態(tài)性研究也倍受關(guān)注。尤其是多藥耐藥基因MDRI編碼的P-糖蛋白。P-糖蛋白的作用首先在腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，它作為ATP依賴的流出泵用于預(yù)防細(xì)胞內(nèi)腫瘤化療藥物的蓄積�，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，​腫瘤細(xì)胞內(nèi)P-糖蛋白的過量表達(dá)和骨髓組織的低水平表達(dá)是造成患者對化療不敏感并容易產(chǎn)生骨髓毒性的原因。已有研究證明，MDRIC3435T多態(tài)性與P-糖蛋白的表達(dá)相關(guān)，3435CC基因型表達(dá)水平較高，在P-糖蛋白的抑制劑雙嘧達(dá)謨存在的情況下，地高辛吸收的AUC顯著低于3435TT基因型個體。雙嘧達(dá)謨使3435CC基因個體的地高辛吸收率提高了55%，3435TT基因型個體提高了20%.

　　藥物治療方案制定一般原則

　　合理的藥物治療方案可以使患者獲得適度、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。應(yīng)考慮以下幾個方面：

　�、贋樗幬镏委焺�(chuàng)造條件：改善環(huán)境，改善生活方式;

　�、诖_定治療目的，選擇合適藥物 “消除病因，去除誘因，預(yù)防發(fā)病，控制癥狀，治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效;

　�、圻x擇合適的用藥時機(jī)：強(qiáng)調(diào)早治療;

　�、苓x擇合適的劑型和給藥方案;

　�、葸x擇合理配伍用藥;

　　⑥確定合適的療程;

　�、咚幬锱c非藥物療法的結(jié)合。

　　藥物治療的基本過程|選擇原則

　　明確問題 (診斷)→確定治療目標(biāo)→選擇治療方法→開始治療 (處方+指導(dǎo))→監(jiān)測治療結(jié)果→問題是否解決：是→停止 否→重新檢查各個步驟

　　選擇的原則是藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性，此外也要考慮給藥的方便性

　　有效性(efficacy)是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)，無效藥物不值得進(jìn)一步驗證。

　　安全性(safety)用藥安全是藥物治療的前提。

　　經(jīng)濟(jì)性(economy)，治療總成本，而不是單一的藥費。

　　方便性(convenience) 可能影響病人對治療的依從性。

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