2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》知識點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病用藥

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　　血液系統(tǒng)疾病用藥

　　1.促凝血藥分類：促凝血因子合、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚精蛋白。

　　2.兩種促凝血藥合用應(yīng)警惕血栓形成，兩藥使用間隔8h以上較為穩(wěn)妥。

　　3.華法林可口服，起效慢，只在體內(nèi)有抗凝血作用，初始治療宜聯(lián)合肝素，應(yīng)用時必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)比值。

　　4.肝素口服無效，在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大的抗凝作用，為對抗血栓的首選，用藥過量可出現(xiàn)自發(fā)性出血。

　　5.達(dá)比加群酯選擇性高，預(yù)防靜脈血栓、心房顫動者的腦卒中和抗凝治療。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能、肝功能。

　　6.利伐沙班用于預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓，與非甾體抗炎藥、抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測出血和調(diào)整劑量。

　　7.阿哌沙班用于預(yù)防靜脈栓塞(骨科手術(shù))，患有非瓣膜心房顫動、心律失�；颊叩募毙怨诿}綜合征和腦卒中的二級預(yù)防。

　　8.靜脈溶栓首選阿替普酶或瑞替普酶。

　　9.溶栓藥禁忌癥：出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重且不能控制的高血壓，較長時間心肺復(fù)蘇者，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重肝功能或腎功能不全。

　　10.抗血小板藥的分類：環(huán)氧酶抑制劑、二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、整合素受體阻斷劑。

　　11.阿司匹林用于血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)或血栓及心腦血管不良事件的一、二級預(yù)防;應(yīng)監(jiān)護(hù)其所致出血和消化性潰瘍及阿司匹林抵抗。

　　12.對阿司匹林過敏或不耐受的患者，可用氯吡格雷，也可與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用;監(jiān)護(hù)阿司匹林“抵抗”問題。

　　13.替格雷洛是第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑，是第一個快速并在所有ACS人群中均能降低心血管事件發(fā)生和死亡的抗血小板藥。

　　14.雙嘧達(dá)莫增強(qiáng)前列環(huán)素活性，抑制血小板聚集，在人體存在前列環(huán)素時才有效。

　　15.雙嘧達(dá)莫不良反應(yīng)為長期大量應(yīng)用可致出血傾向，用于治療缺血性心臟病時，可能發(fā)生“冠狀動脈竊血”，導(dǎo)致病情惡化。

　　16.雙嘧達(dá)莫與抗凝血藥(肝素、華法林)合用，可增加出血傾向;與阿司匹林(小劑量)合用可增強(qiáng)療效，本品宜減少劑量。靜脈滴注時需避光。

　　17.替羅非班對各種因素誘發(fā)的血小板聚集都有抑制作用，對急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死)和實(shí)施冠脈內(nèi)介入治療的患者也有預(yù)防血栓的作用，且療效與劑量相關(guān)。

　　18.在鐵劑選擇上，以口服制劑為首選，以吸收較高的亞鐵劑為首選。

　　19.鐵劑有收斂性，十分常見惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退，多與劑量及品種有關(guān);鐵劑可減少腸蠕動引起便秘，并排黑便。偶見消化不良，口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。

　　20.硫酸亞鐵：口服有輕度胃腸道反應(yīng)，宜在餐后或餐時服用;鐵劑不應(yīng)與濃茶服用，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉淀，使鐵劑的吸收減少;顆粒劑不宜用熱開水沖服，以免影響吸收，服用時應(yīng)用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑。

　　21.巨幼紅細(xì)胞性貧血可用葉酸和輔以維生素B12治療。

　　22.重組人促紅素用于腎功能不全所致的腎性貧血、惡性腫瘤化療所致貧血，外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動員、早產(chǎn)兒貧血等。高血壓患者、過敏患者均禁用。

　　23.升白細(xì)胞藥代表藥物腺嘌呤、非格司亭：可促進(jìn)白細(xì)胞生長、提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物。

　　24.非格司亭系重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，用于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的高危人群，應(yīng)在化療藥給藥結(jié)束后24——48h開始使用。

　　25對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療非格司亭所致的骨痛是有效的。由于迅速增殖分化的造血細(xì)胞對化療藥敏感，有可能影響來格司亭的療效，不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在停用化療藥1-3日后給予本品。

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