2022年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》�？贾�識(shí)點(diǎn)及考點(diǎn)習(xí)題(27)

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　　抗高血壓藥——β受體阻斷劑

　　1.臨床應(yīng)用特點(diǎn)

　　(1)心律失常。β受體阻斷劑對(duì)多種原因引起的室上性和室性心律失常均有效，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)或情緒緊張、激動(dòng)所致心律失�；蛐募∪毖�、強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常療效好。

　　(2)治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，在一般的高血壓患者中，β受體阻斷劑主要適用于中青年患者，而在老年患者中其臨床療效劣于其他類別降壓藥物，因此無合并癥的老年高血壓患者一般不首選β受體阻斷劑。不宜首選β受體阻斷劑的高血壓人群還包括糖脂代謝異常者。高血壓治療中不建議大劑量β受體阻斷劑與大劑量利尿劑聯(lián)合，無合并癥的高血壓患者不推薦β受體阻斷劑與ACEI或ARB聯(lián)合。β受體阻斷劑聯(lián)合ACEI或ARB適用于高血壓合并冠心病或心力衰竭患者。

　　(3)心絞痛�？梢詼p少心絞痛發(fā)作，改善運(yùn)動(dòng)耐量，可以減少心�；颊叩膹�(fù)發(fā)和猝死。β受體阻斷劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其對(duì)于合并心絞痛、心肌梗死的患者。

　　(4)治療慢性心功能不全的藥物。對(duì)擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭有明顯的治療作用，推薦采用琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛。

　　2.不良反應(yīng)

　　(1)疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻斷劑，必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻斷劑。

　　(2)長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

　　3.禁忌

　　二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用。

　　練習(xí)題

　　1.(單選題)患者，男，53歲，長期服用普萘洛爾，如需停藥，一般需要

　　A.7天

　　B.10天

　　C.14天

　　D.30天

　　E.60天

　　【正確答案】C

　　【答案解析】長期用普萘洛爾者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3日，一般為2周。

　　2.(單選題)女性，38歲，患者曾有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療5年后癥狀消失。近幾日因與丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸悶、不安。體檢見心率160次/分，心電圖顯示竇性心律不齊，心肌缺血。該病人抗心律失常宜選用

　　A.苯妥英鈉

　　B.利多卡因

　　C.普魯卡因胺

　　D.胺碘酮

　　E.普萘洛爾

　　【正確答案】E

　　【答案解析】β受體阻斷劑可減慢竇性節(jié)律，減慢心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長房室結(jié)的功能性不應(yīng)期，另外普萘洛爾用于控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

　　3.(單選題)有關(guān)卡維地洛的作用，不正確的是

　　A.可能增加胰島素或口服降糖藥的作用

　　B.可引起體位性低血壓

　　C.停藥必須逐漸減量

　　D.可緩解二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.可用于心功能不全

　　【正確答案】D

　　【答案解析】卡維地洛可能會(huì)引起房室傳導(dǎo)阻滯，D選項(xiàng)是禁忌證。

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