2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(39)

　　過(guò)敏性休克,首選

　　心臟驟停: 各種意外引起者首選,注意除顫

　　支氣管哮喘,控制嚴(yán)重發(fā)作

　　減少局麻藥吸收

　　局部止血 牙齦出血或鼻出血

　　【不良反應(yīng)】

　　心悸,煩躁,頭痛,血壓升高,心律失常,室顫

　　【禁忌癥】

　　高血壓,動(dòng)脈硬化,器質(zhì)性心臟病,甲亢,糖尿病

　　多巴胺, DA

　　【藥理作用】不易透過(guò)血腦屏障，幾乎無(wú)中樞作用。

　　激動(dòng)α及β1受體，也激動(dòng)分布于腎血管、腸系膜血管、冠狀血管突觸后膜的多巴胺受體，被神經(jīng)末梢攝取后還促使NA釋放，發(fā)揮間接的擬交感作用

　　(1)心血管系統(tǒng)：激動(dòng)心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。對(duì)心率影響不明顯，較少引起心悸和心律失常，但劑量加大可使心率加快。作用弱于異丙腎上腺素。

　　(2)腎臟：多巴胺激動(dòng)腎血管多巴胺受體，使血管舒張，腎血流增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.抗休克: 心源性,<20ug/kg/分

　　2.急性腎衰, 與利尿藥合用

　　3.急性心衰及慢性心衰急性發(fā)作

　　【不良反應(yīng)】

　　惡心,嘔吐,心悸,心律失常

　　麻黃堿：

　　1. 心血管：興奮心臟，但整體心率變化不大;緩慢、持久升高血壓

　　2. 支氣管平滑�。核沙谧饔幂^腎上腺素緩慢, 溫和, 持久

　　3. 中樞作用：有較顯著興奮作用

　　4. 快速耐受性

　　麻黃堿與腎上腺素比較，其作用特點(diǎn)是(升壓作用弱而持久，有中樞神經(jīng)興奮作用)

　　【臨床應(yīng)用】

　　1. 預(yù)防支氣管哮喘和輕癥的治療

　　2. 消除鼻粘膜充血所致鼻塞

　　3. 防治某些低血壓狀態(tài)：椎管麻醉后低血壓

　　4. 緩解蕁麻疹與血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀

　　三、β受體激動(dòng)藥

　　(一)β1、β2受體激動(dòng)藥

　　• 異丙腎上腺素

　　• 多巴酚丁胺

　　異丙腎上腺素

　　【藥理作用】

　　1.心臟：易發(fā)生心律失常, 但室顫不多見(jiàn)

　　2.血管和血壓：激動(dòng)β2受體，使骨骼肌血管舒張，也擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，但對(duì)腎血管和腸系膜血管舒張作用較弱，對(duì)靜脈也有擴(kuò)張作用。

　　小劑量使收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓增大。大劑量使用時(shí)，由于靜脈強(qiáng)烈擴(kuò)張，回心血量減少，心輸出量減少，導(dǎo)致血壓下降，此時(shí)收縮壓與舒張壓均降低，冠狀動(dòng)脈流量也可能下降。

　　3.支氣管平滑肌:松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，作用比腎上腺素強(qiáng)，也能抑制組胺和炎癥介質(zhì)釋放。

　　4.其他: 增加耗氧、升高血游離脂肪酸, 但升高血糖作用較弱

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.支氣管哮喘, 控制嚴(yán)重發(fā)作

　　2.房室傳導(dǎo)阻滯

　　3.心臟驟停: 心臟疾病引起者首選

　　4.感染性休克：注意補(bǔ)液和毒性

　　不良反應(yīng):心悸,頭暈,心律失常

　　禁忌癥:冠心病,心肌炎,甲亢

　　(二)β1受體激動(dòng)藥

　　多巴酚丁胺

　　• 選擇性激動(dòng)β1興奮心臟,心率影響小

　　• 主要用于心肌梗塞并心衰, 難治性心衰

　　• 伴房顫者及梗阻型肥厚性心肌病禁用

　　第二節(jié)　腎上腺素受體阻斷藥

　　腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)

　　α受體阻斷藥與腎上腺素合用時(shí)，由于阻斷了α受體，腎上腺素的縮血管作用被取消，而激動(dòng)β受體的舒血管作用仍然存在，故血壓下降，這種將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓的現(xiàn)象，稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。