2013執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)：抗心律失常的基本電生理作用

　　藥物的基本電生理作用是影響心肌細(xì)胞膜的離子通道，通過改變離子流而改變細(xì)胞是電生理特性，針對(duì)心律失常發(fā)生的機(jī)制，可將藥物的基本電生理作用概括如下：

　　(一)降低自律性

　　藥物抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流或抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流就能降低自律性。藥物促進(jìn)K+外流而增大最大舒張電位，使其較遠(yuǎn)離閾電位，也將降低自律性。

　　(二)減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)

　　早后除極的發(fā)生與Ca2+內(nèi)流增多有關(guān)，因此鈣拮抗藥對(duì)之有效。遲后除極所致的觸發(fā)活動(dòng)與細(xì)胞內(nèi)Ca2+過多和短暫Na+內(nèi)流有關(guān)，因此鈣拮抗藥和鈉通道阻滯藥對(duì)之有效。

　　(三)改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性

　　增強(qiáng)膜反應(yīng)性改善傳導(dǎo)或減弱膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)都能取消折返激動(dòng)，前者因改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯，因此停止折返激動(dòng)，某些促K+外流加大最大舒張電位的藥如苯妥英鈉有此作用;后者因減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展成雙向阻滯，從而停止折返激動(dòng)，某些抑制Na+內(nèi)流的藥如奎尼丁有此作用。

　　(四)改變ERP及APD而減少折返

　　藥物對(duì)此約有三種可能的影響：

　　1.延長APD、ERP 但延長ERP更為顯著，奎尼丁類藥物能抑制Na+通道，使其恢復(fù)重新開放的時(shí)間延長，即延長ERP，這稱絕對(duì)延長ERP。

　　一般認(rèn)為ERP對(duì)APD的比值(ERP/APD)在抗心律失常作用中有一定意義，比值較正常為大，即說明在一個(gè)APD中ERP占時(shí)增多，沖動(dòng)將有更多機(jī)會(huì)落入ERP中，折返易被取消。

　　2.縮短APD、ERP 但縮短APD更較顯著，利多卡因類藥物有此作用。因縮短APD更明顯，所以ERP/APD比值仍較正常為大，這稱相對(duì)延長ERP，同樣能取消折返。

　　3.促使鄰近細(xì)胞ERP的不均一(長短不一)趨向均一也可防止折返的發(fā)生。一般延長ERP的藥物，使ERP較長的細(xì)胞延長較少，ERP較短者延長較多，從而使長短不一的ERP較為接近。反之亦然，縮短ERP的藥物，使ERP短者，縮短少些;ERP長者，縮短多些。所以在不同條件下，這些藥物都能發(fā)揮促使ERP均一的效應(yīng)。