2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(10)

　　參考范圍：Taffe法 男性62～115umol/L

　　女性53～97~umol/L

　　苦味酸法 全血88.4～176.8umol/L

　　血清 男性53～106umol/L

　　女性44～97umol/L。

　　(二)臨床意義 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　血肌酐檢測值增高主要見于急慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%一50%時，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐

　　176 ～355μmol/L時，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害

　　§6血液生化檢查

　　一.淀粉酶 AMY 主要用于急性胰腺炎的診斷

　　(二)臨床意義

　　1.淀粉酶增高血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時，血清淀粉酶開始升高，12～72小時達到高峰，3～4日恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　2.淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。

　　淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準(zhǔn)確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。

　　二.血清中膽固醇 TC 正常值參考范圍：3.1～5.7mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清膽固醇升高

　　(1)動脈硬化及高脂血癥 粥樣硬化斑塊、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。

　　(2)其他疾病 腎病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷時，幾乎都有總膽固醇升高。膽總管阻塞時，總膽固醇增高且伴有黃疸，但膽固醇酯與總膽固醇的比值仍正常。

　　(3)用藥 服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　2.血清膽固醇降低

　　(1)疾病 甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。

　　(3)貧血 如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合威膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。

　　血清中總膽固醇的濃度可以作為脂類代謝的指標(biāo)，但脂類代謝又常與糖類及激素等其他物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，所以，其他物質(zhì)代謝異常時也可以影響血清總膽固醇的濃度。

　　三.三酰甘油酯 TG (甘油三酯) 肝合成，小腸粘膜也合成

　　正常值參考范圍：0.56～1.70mmol/L

　　(二)臨床意義

　　1.血清三酰甘油酯增高

　　(1)動脈硬化及高脂血癥 動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高;大量飲酒可使三酰甘油酯出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油酯升高。

　　2.血清三酰甘油酯減少 甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。