2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(13)

　　四 消化不良

　　一 病因

　　1.慢性持續(xù)性消化不良

　　2.偶然的消化不良—飲酒過量、進(jìn)食油膩、進(jìn)食過飽

　　3.服藥—阿司匹林、紅霉素等

　　4.精神因素—抑郁、失眠、疼痛等

　　5.胃動(dòng)力不足—老年人常見，植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能降低

　　6.全身性疾病在消化系統(tǒng)中表現(xiàn)—腫瘤、肝炎、其他感染、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能減退等

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

　　2.進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。

　　4.經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊;胃動(dòng)力藥有多潘立酮。

　　1.對食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如口服維生素B，、維生素B6或口服干酵母片。也可選用中成藥如香砂枳術(shù)丸，人參健脾丸，保和丸。

　　2.對胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

　　3.對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。胃蛋白酶餐前服用，同服稀鹽酸一次0.5～2ml。

　　4.中成藥選用大山楂丸或沖劑，可開胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘腹脹悶。對功能性消化不良、腸易激綜合征(腹痛、便秘、腹脹、腹瀉)以及習(xí)慣性便秘者，可口服六味安消散(膠囊)

　　5.對中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀者可選用胃動(dòng)力藥。對暴飲暴食或老年人因胃腸功能障礙引起的惡心、嘔吐有效。選用多潘立酮片，于餐前1小時(shí)服用。

　　(二)處方藥

　　1.對消化不良首先應(yīng)弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應(yīng)予以解釋和安慰， 必要時(shí)口服地西泮

　　2.對功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利，餐前服用。

　　3.對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥;如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。

　　2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價(jià)降低;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應(yīng)間隔2～3小時(shí)。

　　3.酸和堿均可降低助消化藥的效價(jià)，服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強(qiáng)酸性環(huán)境中，消化力減弱，在弱酸性環(huán)境(pHl.5—2.5)中，消化力最強(qiáng)。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉;胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。

　　5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效;與西咪替丁合用，增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。

　　6.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用;同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。