2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(13)

　　一 概述 腹瀉分型 按病因分型：

　�、俑腥拘愿篂a—細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲或食物中毒

　�、谘装Y性腸炎—直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

　�、巯�化性腹瀉—消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起

　�、芗と粜曰蚵眯姓吒篂a—

　�、菁に匦愿篂a—

　�、蘧�群失調(diào)性腹瀉—

　�、吖δ苄愿篂a—

　　⑧腸易激綜合征—

　　二、腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎、急性局限性腸炎、腸型紫癜等，可明顯分為兩大亞型——痢疾樣腹瀉或水瀉，其亞型取決于致病因素的性質(zhì)。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，并伴腹痛、里急后重;而水瀉不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病、腫瘤等;成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解;結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。

　　在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉;膿血便或黏液便見于菌痢;暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾;血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎;黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;米泔水樣便見于霍亂或副霍亂;脂肪瀉和白陶土色便見于腸道阻塞、吸收不良綜合征;黃綠色混有奶瓣便見于嬰兒消化不良;而激惹性腹瀉時(shí)多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。

　　三、藥物治療

　　《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　(一)非處方藥

　　1.感染性腹瀉 對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選黃連素或口服藥用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

　　2.消化性腹瀉 因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應(yīng)服用胰酶;對(duì)攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對(duì)攝食蛋白質(zhì)而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對(duì)同時(shí)伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。

　　3.激惹性腹瀉因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石。對(duì)激惹性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

　　4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉 可補(bǔ)充微生態(tài)制劑。復(fù)方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌) 減少腹脹和腹瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，維持腸道正常菌群的平衡，達(dá)到止瀉的目的。

　　(二)處方藥

　　1.感染性腹瀉 對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

　　2.病毒性腹瀉 此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

　　3.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉 腹痛劇烈時(shí)可服用山莨菪堿片;或口服顛茄浸膏片

　　4.激惹性腹瀉 可選用硝苯地平含服

　　5.急慢性功能性腹瀉 首選洛哌丁胺或地芬諾酯

　　6.腸易激綜合征對(duì)以腹瀉為主要癥狀的IBS，可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，止痛而止瀉。阿洛司瓊可顯著降低直腸擴(kuò)張或受損，緩解腹痛或不適，對(duì)女性IBS更佳。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。

　　2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉�？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。

　　4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。可口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2號(hào)粉劑，每袋加500～1000ml涼開水溶解后服。

　　5.腹瀉時(shí)由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時(shí)應(yīng)用無效;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí)。

　　8.藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。