2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(16)

　　凍傷(瘡)

　　二、臨床表現(xiàn) 局部凍傷(瘡)的表現(xiàn)主要在復溫以后。按組織損傷輕重可分為3度。

　　(一) 1度凍傷(紅斑型) 初始時受凍的皮膚蒼白，以后紅腫并形成局限性紫紅色腫塊，邊緣鮮紅，中央青紫，自覺發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，遇熱而更甚之，觸壓時皮膚褪色恢復緩慢。病變數(shù)日后消失，局部脫一層皮，不留任何瘢痕。

　　(二) 2度凍傷(水皰型) 紅腫嚴重而起水泡，疼痛較劇烈，感覺遲鈍或麻木，1～2日后水皰吸收結痂，2～3周后結痂脫落。如發(fā)生感染時可潰爛，腫脹，疼痛加劇，久治不愈則愈后結疤。

　　(三) 3度凍傷(壞疽型) 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，復溫時可見血泡，最后皮膚變成黑色，腐爛的肌肉脫落后長出肉芽，極不易愈合，愈后可留下色素沉著或結疤。

　　三、藥物治療 《國家非處方藥目錄》收載的治療凍傷(瘡)藥物活性成分和制劑有樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏(煙肌酯)、凍瘡膏。

　　(一)非處方藥

　　1.對未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進血液循環(huán)，切忌以熱水敷或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏。

　　2.對1度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部，一日2次�；蛞约〈紵熕狨ボ浉嗤糠蠡疾�，作用緩和而持久，用于凍瘡的防治，對1～2度凍瘡者可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

　　3.對局部發(fā)生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶(利瓦諾)氧化鋅糊劑;對發(fā)生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%～1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細菌的感染。

　　4.口服煙酸或酌選其緩釋劑;口服維生素E可促進肌肉生長;或口服蘆丁片。對瘙癢嚴重者可加服抗過敏藥氯苯那敏(撲爾敏)或賽庚啶。

　　(二)處方藥 對合并嚴重感染者可給予抗生素，如紅霉素、克林霉素。

　　四、用藥注意事項

　　1.樟腦有刺激性，外用偶可引起接觸性皮炎。如皮膚有破損處、潰瘍、創(chuàng)面、皮膚滲出部位不宜涂敷;對已破潰的凍瘡不宜使用，并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過敏反應，應即停藥。另樟腦有揮發(fā)性，可透過胎盤屏障，對妊娠期婦女慎用。

　　2.局部應用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓擦以幫助滲透，但強度僅達到皮膚發(fā)紅即可，用藥持續(xù)時間也不宜太長。

　　3.除藥物治療外，嚴寒冬季須注意對肢體的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋襪宜寬大松軟，并不宜在室外久留。對易出腳汗者，每晚宜用熱水清洗，每天更換襪子并及時除濕。天氣干冷時多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。凍瘡極易復發(fā)，如在兒童時期患發(fā)，每年到季后就會出現(xiàn)，對年年復發(fā)者可在夏季開始逐漸養(yǎng)成用冷水洗臉、洗足、擦身的習慣，提高耐寒能力。

　　蕁麻疹

　　一 病因和分型

　　蕁麻疹多與變態(tài)(過敏)反應有關，大多數(shù)屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應，少數(shù)屬于Ⅱ型(細胞毒性)、Ⅲ型(免疫復合物型)反應。通常所說的蕁麻疹為I型變態(tài)反應。蕁麻疹可由接觸多種物質引起，包括異種血清(如破傷風抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B。等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內分泌失調以及精神緊張也可引發(fā)。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時問，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個月。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性蕁麻疹多突然發(fā)作，一般在1～5分鐘內出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在幾天內癥狀消失，多持續(xù)2周。先有皮膚瘙癢或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時可融合成大片。并可伴有發(fā)熱、頭痛，可出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺，發(fā)生在眼瞼時則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續(xù)2～3周，消而又生，治療不易，多伴發(fā)失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

　　(一)熱性蕁麻疹

　　(二)冷性蕁麻疹

　　(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)

　　(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

　　三、蕁麻疹的選藥 《國家非處方藥目錄》收錄的抗過敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過敏活性物質阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

　　(一)非處方藥

　　1.口服鹽酸異丙嗪;口服氯苯那敏對抗組胺過敏作用超過異丙嗪和苯海拉明，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較弱;同時宜合并口服維生素C及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。

　　2.對伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。

　　3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。

　　(二)處方藥

　　對病情嚴重者可在醫(yī)師指導下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服強的松等腎上腺皮質激素。

　　四、用藥注意事項

　　1.鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應，多數(shù)人都能在數(shù)日內耐受。但對駕車、高空作業(yè)、精密機械操作者，在工作前不得服用或服用后應休息6小時以上。

　　2.多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室速或Q—T問期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補充鉀、鎂�；枷忍煨訯—T綜合征者不宜應用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。

　　4.妊娠期和哺乳期婦女應慎用抗過敏藥。

　　5.體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應，其中以阿司咪唑、賽庚啶弋酮替芬為甚。

　　6.抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但因抗過敏藥可抑制皮膚 對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72小時后進行。

　　7.如感覺到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時，或應用抗過敏藥3日 后仍不見療效及時去醫(yī)院診治。

　　8用藥期間宜進清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期問不宜飲酒，或同時服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

　　手足淺表性真菌感染(手、足癬)