2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(32)

　　第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒

　　一、中毒概述

　　二、中毒表現(xiàn)

　　1.興奮癥狀;

　　2.抑制癥狀;

　　3.心臟毒性;

　　三、中毒解救

　　1.催吐、洗胃及導瀉;

　　2.解毒劑應用：體溫升高，心動過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿抑制藥。毒扁豆堿能透過血腦屏障，故對三環(huán)類抗抑郁藥的周圍和中樞反應都有效。

　　3.對癥治療：發(fā)生心律失常時，可靜滴普魯卡因酰氨或利多卡因。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜滴毒毛花苷K或毛花苷丙(西地蘭)。

　　四、常用三環(huán)類抗抑郁藥中毒與解救特點

　　阿米替林 ( 阿密替林 );氯米帕明 ( 氯丙咪嗪 )

　　第四節(jié) 抗癲癇藥物中毒

　　一、苯妥英鈉 ( 大侖丁 , 二苯乙內酰脲 )

　　中毒血濃度>20ug/ml

　　1. 中毒癥狀

　　2. 中毒解救

　�、� 促使嘔吐，洗胃，導瀉。

　�、� 嚴重中毒者，應用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制

　　⑶ 如有心動過緩及傳導阻滯可用阿托品治療

　�、� 如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象可選用重組人粒細胞集落刺激因子、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子和腎上腺皮質激素等治療

　�、� 對癥治療

　　二、卡馬西平

　　中毒血濃度>12ug/ml

　　1. 中毒癥狀

　　2. 中毒解救

　　⑴ 催吐、洗胃、使用藥用炭吸附

　�、� 無特殊解救藥

　�、� 保持呼吸通暢

　　⑷ 監(jiān)護

　　三、撲米酮 ( 去氧苯比妥 , 密蘇林 , 撲癇酮 )

　　1. 中毒癥狀

　　2. 中毒解救

　　四、丙戊酸鈉

　　中毒血濃度>200ug/ml

　　1. 中毒癥狀

　　2. 中毒解救

　　納絡酮扭轉過量丙戊酸產生的中樞抑制作用

　　第五節(jié) 殺蟲農藥中毒

　　殺蟲農藥的分類 按照化學結構可分為七類：有機磷類、有機氯類、有機氮類、有機硫類、擬除蟲菊脂類、雜環(huán)類和其它復方農藥等。

　　一、有機磷類

　　1. 有機磷類農藥毒性分類：高毒類、中毒類、低毒類

　　2. 中毒表現(xiàn)

　　有機磷農藥中毒所出現(xiàn)的癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經系統(tǒng)癥狀

　　有機磷中毒臨床表現(xiàn) : 輕度中毒、中度中毒、重度中毒

　　3.中毒解救：

　�、� 脫離中毒環(huán)境。

　�、� 洗胃。

　�、� 應用解毒劑：阿托品、解磷定和氯磷定

　　⑷ 危重患者可輸血或換血。

　�、� 對癥治療維持呼吸功能。

　　4.用阿托品的注意事項

　�、� 它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈(xun)堿樣作用。輕度中毒者，可單獨用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應用。

　�、� 阿托品應用原則是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量。

　�、� 嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時又發(fā)生室顫的危險，應同時給氧。

　�、� 對伴有體溫升高的中毒患者，慎用阿托品。

　�、� 如患者出現(xiàn)阿托品中毒時，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　5.應用膽堿酯酶復活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復活劑 ) 注意事項

　�、� 切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免毒性增加。對毒蕈堿樣作用較差。與阿托品合用有協(xié)同效果。

　　⑵ 復活劑對內吸磷、乙硫磷、特普、對氧磷、甲基內吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;對敵百蟲、敵敵畏效果次之;對樂果、馬拉硫磷、八甲磷效果較差;對二嗪農、谷硫磷效果不明顯。

　�、� 復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒，需特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物。故不能與堿性藥物并用。

　�、� 中毒已超過3日或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。