2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：處方調(diào)劑

　　21、 游離型藥物，才具有藥理活性，能自由在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮藥理作用。

　　22、 影響藥物代謝的非專一性的肝藥酶活性的因素有：

　　遺傳、年齡、營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體狀態(tài)、疾病

　　23、 藥物相互作用，影響藥物排泄的主要表現(xiàn)在：

　　競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減少藥品的排泄。

　　24、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)，舉例：

　　1) 黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉，有協(xié)同作用，常使療效成倍提高

　　2) 金銀花能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用

　　3) 丙谷胺與甘草、白芍、冰片，一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方胃谷胺

　　4) 從仙鶴草根芽中提純的鶴草酚對(duì)日本血吸蟲有抑殺作用

　　5) 大蒜素與鏈霉素聯(lián)用，可提高鏈霉素效價(jià)約3倍，及血藥濃度約2倍

　　6) 甘草與氫化可的松在抗炎、抗突變反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其血藥濃度升高

　　7) 黃芩、砂仁、木香、陳皮，對(duì)腸道蠕動(dòng)有明顯抑制作用，可延長(zhǎng)地高辛、維生素B12、灰黃霉素等在小腸上部的停留時(shí)間，有利于吸收，提高療效

　　8) 丹參注射液與間羥胺、多巴胺等升壓藥同用時(shí)，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能延長(zhǎng)升壓藥的作用時(shí)間

　　25、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)，舉例：

　　1) 氟尿嘧啶、鯊肝醇、環(huán)磷酰胺、奮乃靜、白及、海螵蛸粉配成的片劑，可防止出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，用于治療消化道腫瘤有較好療效

　　2) 甘草酸可降低鏈霉素對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的毒害，使原來(lái)不能堅(jiān)持治療的患者有80%可以繼續(xù)使用

　　3) 用甘草和呋喃唑酮合用，治療腎盂腎炎，即可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用

　　4) 氯氮平治療精神病明顯療效，其最常見(jiàn)的副作用之一是流涎，應(yīng)用石麥湯(生石膏、炒麥芽)30-60劑為1個(gè)療程，流涎消失率為82.7%，總有效率達(dá)93.6%

　　26、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，減少劑量，縮短療程，舉例：

　　1) 珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂(lè)定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用，若以常用量一次1片，一日3次，可樂(lè)定的劑量比但用減少60%

　　2) 地西泮有嗜睡等副作用，若與苓桂術(shù)甘湯合用，用量只需要常規(guī)用量的1/3，嗜睡等副作用也可減少

　　27、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍，舉例：

　　1) 碳酸鋰治療白細(xì)胞減少癥時(shí)，用白及、姜半夏、茯苓、等復(fù)方中藥，就可減輕胃腸反應(yīng)，使許多有胃腸疾病的白細(xì)胞減少患者能夠接受碳酸鋰治療

　　2) 珍氯片(氯丙嗪、珍珠層粉、三硅酸鎂)用于肝功能輕度不全、精神異�；颊�，不僅對(duì)肝功能無(wú)損，且有一定協(xié)同作用

　　3) 舒心散沖劑治療冠心病，心絞痛緩解有效率為87%，心可定擴(kuò)冠作用時(shí)間短，與上述活血化瘀，行氣止痛藥物配伍，可使作用時(shí)間延長(zhǎng)

　　4) 生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病竇綜合征，既可適度加快心率，又能改善血液循環(huán)，從而改善缺血缺氧的狀況，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的

　　28、 中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則：

　　藥簡(jiǎn)力專、取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)

　　29、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用中，辨證與辨病用藥相結(jié)合，舉例：

　　1) 腎陽(yáng)虛性慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者，臨床上常用化學(xué)藥抗菌藥控制感染，采用補(bǔ)腎中藥如淫羊藿、巴戟天、干姜、附片、熟地、等固本止咳

　　2) 惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療等手段快速祛除病邪，中藥扶正益氣，如復(fù)方阿膠漿、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸養(yǎng)血膏等

　　3) 膽道感染，運(yùn)用慶大霉素等抗生素控制感染，運(yùn)用中藥疏肝理氣，如枳實(shí)、白芍、柴胡等

　　30、 化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用中，減輕患者痛苦，舉例：

　　針對(duì)環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療抗癌治療或是用于腎病治療，出現(xiàn)的副作用白細(xì)胞降低、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，采用益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎藥(黃芪、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、何首烏等)可大大減少其副作用，減輕癥狀，以利患者康復(fù)

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