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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識技能》:結(jié)核病

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  結(jié)核病的藥物治療

  一、臨床基礎(chǔ)

  1.結(jié)核病的感染途徑(記住主要感染途徑)

  主要途徑:呼吸道感染(飛沫)

  次要途徑:消化道感染

  其他:皮膚、泌尿生殖道

  2.結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

  多數(shù)患者病灶輕微,無顯著癥狀,經(jīng)X 線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

  典型癥狀包括全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀:

  (1)全身癥狀:午后低熱、乏力、食欲減退、咳嗽、少量喀血。

  (2)呼吸系統(tǒng)癥狀:

  ①咳嗽:干咳,或有少量粘液痰

 、诳┭禾抵袔а;中等量或大量

 、坌赝矗阂话悴粍×,隨呼吸及咳嗽加重

  ④呼吸困難:慢性重癥或者并發(fā)氣胸或胸腔積液者。

  ★二、藥物治療與合理用藥

  1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的目的與作用

  (了解,常識可判斷)

  目的:縮短傳染期,降低死亡率、感染率、患病率

  作用:

  ①迅速殺傷結(jié)核菌,最大限度降低傳染性;

 、谙麥缃M織內(nèi)的持留菌,最大限度減少復(fù)發(fā);

 、鄯乐鼓退

  ★ 2.化療初始方案與復(fù)治方案

  掌握各種藥物的簡寫,以及各種情況下如何選擇治療方案

  藥物簡寫:

  異煙肼(H);

  利福平(R);(rifampicin)

  吡嗪酰胺(Z);

  鏈霉素(S)

  乙胺丁醇(E)(甲基meth-,乙基eth-)

  對氨基水楊酸鈉(P)(對位para-)

  (1)初始涂陽病例(首次治療,痰涂片結(jié)核菌陽性)

  初始涂陽病例可采用短程化療方案和標(biāo)準(zhǔn)方案,若條件許可,盡量使用短程化療方案。

 、俣坛袒煼桨浮援悷熾(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)為基礎(chǔ),用藥6個(gè)月:(以HRZ 為基礎(chǔ),用藥6 個(gè)月)

  (a):2S(E)HRZ/4HR——前2 個(gè)月用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺,一日1 次;后4 個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平,一日1 次。

  (b):2S(E)HRZ/4H 3R3——也可以在鞏固期隔日用藥(每周用藥3 次)

  (c):2S 3(E3)H3R3Z3/4H3R3——也可以全程間歇用藥。(右下角數(shù)字為一周用藥次數(shù))。

 、跇(biāo)準(zhǔn)方案(用藥12 個(gè)月)

  (a):2HSP(E)/10HP(E);

  (b):1HS/11H 2S2

  (2)初始涂陰病例和初始培養(yǎng)陰性病例

  [用藥4-5 個(gè)月;或者用藥12 個(gè)月,用藥12 個(gè)月的方案是1HS/11HP(或E)]。

  (a):2SHRZ/2H 2R2(用藥4 個(gè)月)

  (b):3H 2R2Z2/2H2R2(用藥5 個(gè)月)

  ▲(c):1HS/11HP(或E)(用藥12 個(gè)月)

  (3)復(fù)治方案(用藥6 個(gè)月或8 個(gè)月)

  (a)初始化療未按要求進(jìn)行規(guī)則治療——用藥6 個(gè)月復(fù)治:2S(E)HRZ/4HR,如6

  個(gè)月療程結(jié)束,痰菌仍未轉(zhuǎn)陰,鞏固期可延長2 個(gè)月。

  (b)初始規(guī)則治療,但仍失敗者——用藥8 個(gè)月復(fù)治:2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

  (c)慢性排菌者——聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類等(卡丙卷氟)

  3.對癥治療

  (1)結(jié)核病的毒性癥狀

  ①通常在有效治療1 周內(nèi)消失,不必特殊處理

 、诙拘园Y狀嚴(yán)重者,在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上,可加用糖皮質(zhì)激素治療(減輕炎癥及過敏反應(yīng),減少纖維組織形成及胸膜粘連),療程一般6-8 周。

  ▲③加用糖皮質(zhì)激素對已形成的胸膜粘連無作用;

  (2)咯血

  ①少量咯血可以對癥治療為主;年老體弱、腎功不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。

 、谥械然虼罅靠┭獞(yīng)嚴(yán)格臥床休息;可應(yīng)用垂體后葉素(靜注或靜滴)

 、鄞罂┭恢,可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位,用去甲腎上腺素局部滴入。

  (3)手術(shù)治療

 、龠m應(yīng)證(了解即可)

  直徑大于3cm 的結(jié)核球

  復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞

  單側(cè)的損毀肺伴支氣管擴(kuò)張

  結(jié)核性膿胸和/或支氣管胸膜瘺

 、诮砂Y(了解即可)

  支氣管黏膜活動性結(jié)核病變(本版書無此知識點(diǎn))

  ★4.抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用

  ▲結(jié)核藥物治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

  早期——對確診的結(jié)核患者及早用藥

  聯(lián)合——聯(lián)合應(yīng)用2 種以上藥物

  適量——發(fā)揮最大療效,而產(chǎn)生最小毒副作用的藥量,根據(jù)不同病情和不同個(gè)體確定不同給藥劑量。

  規(guī)律——不可隨意更改方案或間斷用藥

  全程——完成全程治療,滿足連續(xù)用藥的時(shí)間。短程化療通常為6~9 個(gè)月(07 年考過)

 、偃潭綄(dǎo)用藥

 、谔岢(lián)合用藥:減少耐藥性、提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率

 、厶岢坛摊煼(短程化療療效好,6 個(gè)月后痰菌可全部轉(zhuǎn)為陰性;遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率和2 年療程相仿;用藥量小,毒副反應(yīng)輕)

 、苕溍顾睾蛯Π被畻钏岫拘暂^強(qiáng),劑量不宜加大;異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量。

 、莩踔问σ酝从美F胶鸵野范〈颊撸詈靡詢伤幣c異煙肼聯(lián)合進(jìn)行復(fù)治,療程須l8-24 個(gè)月

 、蘧枥F胶彤悷熾滤碌母文I損害

  ⑦為提高血漿藥物峰濃度,異煙肼、利福平、利福噴汀、氟喹諾酮類藥適宜頓服

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