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第六章 藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)
第一節(jié) 藥物治療方案制定的一般原則
制定藥物治療方案(制定復(fù)習(xí)備考方案)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。
(1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。
(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：
(3)選擇合適的用藥時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)早治療。
(4)選擇合適的劑型和給藥方案。
(5)選擇合理配伍用藥。
看書與聽課相結(jié)合;
理解與記憶相結(jié)合;
內(nèi)容梳理與題目練習(xí)相結(jié)合
(6)確定合適的療程。
(7)藥物與非藥物療法的結(jié)合。
理論與實(shí)際的結(jié)合;
復(fù)習(xí)備課與休息娛樂的結(jié)合;
一、藥物治療的安全性
保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。
二、藥物治療的有效性
藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。
只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。
三、藥物治療的經(jīng)濟(jì)性
以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。
要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費(fèi)。
四、藥物治療的規(guī)范性
“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。
既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意個(gè)體化的靈活性
第二節(jié) 藥物治療方案制定的基本過程
一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。
二、治療藥物選擇的基本原則及方法
三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法
1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟
2.制定給藥方案的基本方法
3.調(diào)整給藥方案的基本方法
一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。
自我藥療——是指在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。
執(zhí)業(yè)藥師——應(yīng)當(dāng)掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，擔(dān)當(dāng)公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。
具體內(nèi)容參見第八章。
二、治療藥物選擇的基本原則及方法
治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，方便性。
用藥安全是藥物治療的前提;
有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);
經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi);
給藥方便性可能影響患者對(duì)治療的依從性。
治療藥物選擇的基本方法
三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法
給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計(jì)劃表。
1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟
(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。
(2)按群體參數(shù)計(jì)算初始給藥方案，并用此方案進(jìn)行治療。
(3)患者評(píng)估：藥效學(xué)(療效、不良反應(yīng))和藥動(dòng)學(xué)(血藥濃度)。
(4)必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算給藥方案
2.制定給藥方案的基本方法
(1)定給藥劑量
(2)定給藥間隔：
Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔
�、�.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案
�、�.根據(jù)峰、谷濃度設(shè)計(jì)給藥方案
定給藥間隔的原則：
保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;
低于最小中毒濃度
�、�.根據(jù)半衰期確定給藥間隔
①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)
②半衰期在30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)
�、郯胨テ谠�8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)
�、馨胨テ诖笥�24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)
給藥劑量決定Css的水平;
給藥間隔決定Css波動(dòng)幅度;
間隔時(shí)間越短，Css波動(dòng)越小;
間隔時(shí)間越長(zhǎng)，Css波動(dòng)越大。
�、侔胨テ谛∮�30分鐘(消除太快，超短效)
特點(diǎn)：維持藥物有效治療濃度有較大困難。
給藥方案：
治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;
治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。
�、诎胨テ谠�30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)
特點(diǎn)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。
給藥方案：
治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;
治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個(gè)半衰期給藥1次。
�、郯胨テ谠�8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)
每個(gè)半衰期給藥1次;
如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。
�、馨胨テ诖笥�24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)
每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;
如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。
3.調(diào)整給藥方案的基本方法
治療過程中應(yīng)密切關(guān)注和預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療：
①治療窗改變;
�、谘帩舛�-時(shí)間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗);
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