2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》高頻考點(4)

典型不良反應(yīng)

ACEI類（**普利）

刺激性干咳、血鉀升高

ARB類（**沙坦）

血鉀升高

β受體阻斷劑（**洛爾）

支氣管痙攣、心功能抑制

CCB類（**地平）

二氫吡啶類：足踝部水腫、頭痛、面部潮紅

噻嗪類利尿劑

血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高

保鉀利尿劑（阿米洛利、氨苯蝶啶）

血鉀升高

醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯）

血鉀升高，男性乳房發(fā)育

α受體阻斷劑（**唑嗪）

直立性低血壓（睡前服用，體位轉(zhuǎn)換時應(yīng)緩慢）

特殊情況

藥物遴選

高血壓伴腦卒中

SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降壓藥：拉貝洛爾、尼卡地平

高血壓伴腎臟疾病

首選ACEI/ARB，也可選擇CCB、α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑

高血壓合并糖尿病

首選ACEI/ARB，也可選擇CCB、利尿劑

高血壓伴心力衰竭

可選用ACEI/ARB、利尿劑、β-B，不宜選用CCB，但氨氯地平和非洛地平可用

蛋白尿/微量白蛋白尿

首選ACEI/ARB

高血壓伴血脂異常

首選ACEI/ARB

高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛

首選β-B

高血壓伴快速型心律失常

首選β-B

高血壓伴前列腺增生

首選唑嗪類（特拉唑嗪、多沙唑嗪）

高血壓伴高尿酸血癥

首選沙坦類（氯沙坦）

降低膽固醇

他汀類（首選）

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布

膽酸螯合劑

考來烯胺、考來替泊、考來維侖

PCSK9抑制劑

依洛尤單抗

普羅布考

降TG

貝特類

非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特

煙酸類

高純度魚油制劑

藥物聯(lián)合

他汀類+依折麥布→協(xié)同降膽固醇、LDL-C

他汀類+依洛尤單抗→為歐美國家治療家族性高膽固醇血癥（FH）患者的主要方式

他汀類+貝特類→降低LDL-C、TG，升高HDL-C

他汀類+ω-3脂肪酸制劑（多烯酸乙酯）→混合型高血壓

呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等

ACEI/ARB

普利類/沙坦類

ARNI

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦

醛固酮受體阻斷劑

螺內(nèi)酯

β受體阻斷劑

琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛

強心苷類藥物

地高辛，正性肌力藥

其他藥物

伊伐布雷定：特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏電流，降心率

左西孟旦：鈣增敏劑，新型正性肌力藥

奈西立肽：重組人腦利鈉肽，有利鈉、利尿和擴血管作用

治療原則

根據(jù)癲癇類型給藥；個體化給藥；單藥治療（至少≥2種單用藥治療失敗后才考慮聯(lián)用藥）；小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥

癲癇首選

部分性發(fā)作（局灶性）發(fā)作

卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等

全面強直-陣攣性發(fā)作

丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

強直或失張力發(fā)作

丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等

失神發(fā)作

丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等

肌陣攣發(fā)作

丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等

癲癇持續(xù)狀態(tài)

急救措施：現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量使其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同吋小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束（如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等）。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道；保暖；保持周圍安靜。
抽搐后呼吸未能及時恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸

院前處理：肌注10mg咪達唑侖
入院治療：首選靜脈注射地西泮。

育齡期婦女

卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦

孕前3個月和孕初3個月

每日加用葉酸2.5-5mg

藥物不良反應(yīng)

苯妥英鈉

共濟失調(diào)，視力模糊，齒齦增生，鎮(zhèn)靜

卡馬西平

共濟失調(diào)，復(fù)視，肝損傷，骨髓抑制，皮疹，低鈉血癥，白細胞減少，可發(fā)生抗驚厥藥物過敏綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)

苯巴比妥

鎮(zhèn)靜，認知障礙，低鈣血癥，葉酸缺乏

丙戊酸鈉

胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥
注意：治療前半年應(yīng)每1-3個月測肝功能1次，注意肝損害

對肝藥酶的影響

肝藥酶誘導(dǎo)

苯妥英鈉、卡馬西平（可能增加避孕失敗風(fēng)險）、苯巴比妥

肝藥酶抑制

丙戊酸鈉

盡可能小劑量達到滿意臨床效果

苯海索

①閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用；
②對＜60歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導(dǎo)致其認知功能下降，所以需定期復(fù)查認知能力，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認知功能下降則應(yīng)立即停用；
③對≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿藥

復(fù)方左旋多巴

①晚發(fā)型或伴有智能減退的患者，應(yīng)首選復(fù)方左旋多巴；（盡量不應(yīng)用抗膽堿藥物，尤其針對老年男性患者）
②活動性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用；
③易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥（癥狀波動、異動癥）
④不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征

金剛烷胺

①減量宜慢，突然停藥會導(dǎo)致病情惡化；
②不宜晚上服用（不良反應(yīng)有幻覺、精神紊亂）

司來吉蘭

胃潰瘍患者慎用；應(yīng)避免與選擇5-羥色胺再攝取抑制劑合用

恩他卡朋

與鐵螯合，故間隔2-3小時服藥

苯二氮䓬類

藥物：地西泮（安定）、氯氮䓬（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、三唑侖、咪達唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮

不良反應(yīng)：日間困倦（“宿醉現(xiàn)象”）、肌張力下降、容易跌倒（老年人尤其需要注意）和認知障礙等

注意:長期應(yīng)用不能突然停止使用，因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險

非苯二氮䓬類（non-BZDs）

藥物：唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、扎來普隆

特點：一般不產(chǎn)生日間困倦（“宿醉現(xiàn)象”），藥物依賴風(fēng)險較低

應(yīng)用：原發(fā)性失眠首選

褪黑素和褪黑素受體激動劑

藥物：雷美爾通(沒有藥物依賴性，無戒斷癥狀)、阿戈美拉�。ň哂锌挂钟艉痛呙唠p重作用）

應(yīng)用：老年失眠患者推薦使用non-BZD或褪黑素受體激動劑

①導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長期較高劑量可增加骨折風(fēng)險，尤其是老年人；
②影響鈣、鎂、鐵、維生素B12的吸收；

藥物相互作用
①奧美拉唑降低氯吡格雷療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件風(fēng)險。可選用泮托拉唑、雷貝拉唑（影響小）；
②奧美拉唑抑制華法林代謝，合用需要加強監(jiān)測；
③與地高辛合用需要監(jiān)測血鎂濃度

H2受體拮抗劑（**替�。┎涣挤磻�(yīng)

監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)錯亂、譫妄、幻覺、言語模糊），尤其是老年人；
西咪替�。簩�(dǎo)致男性乳房增大、精子數(shù)量減少、陽痿以及女性溢乳等；

抗酸藥物

鋁制劑：便秘，可足量飲水避免
鎂制劑：緩瀉

多潘立酮

男性乳房女性化；可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險

抗生素1

抗生素2

服藥時間

1

阿莫西林1000mgbid

克拉霉素500mgbid

餐后立即口服（提高藥物在胃部存留時間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用）

2

阿莫西林1000mgbid

左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

3

阿莫西林1000mgbid

呋喃唑酮100mgbid

4

四環(huán)素500mgtid或qid

甲硝唑400mgtid或qid

5

四環(huán)素500mgtid或qid

呋喃唑酮100mgbid

6

阿莫西林1000mgbid

甲硝唑400mgtid或qid

7

阿莫西林1000mgbid

四環(huán)素500mgtid或qid

分類

用藥目的

品種

標(biāo)準(zhǔn)劑量

用法用量

PPI

抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)
pH，從而增強抗生素的作用，包括：①降低最小抑菌濃度；②增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性；③提高胃液內(nèi)抗生素濃度

艾司奧美拉唑

20mg

標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid
分別于早餐和晚餐前0.5h口服

雷貝拉唑

10mg或20mg

奧美拉唑

20mg

蘭索拉唑

30mg

泮托拉唑

40mg

艾普拉唑

5mg

鉍劑

提高根除率

枸櫞酸鉍鉀

220mg

膠體果膠鉍

待確定（200mg）

抗菌藥物

利福昔明：用于治療腹瀉型IBS

微生態(tài)制劑

雙歧桿菌四聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌：減少排便次數(shù)，緩解腹瀉、腹痛

5-HT3受體阻斷

阿洛司瓊、雷莫司瓊：緩解腹痛、腹瀉癥狀
注意：阿洛司瓊可導(dǎo)致的缺血性腸炎

阿片類受體配體藥物

洛哌丁胺：唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物

解痙藥

奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、山莨菪堿、美貝維林：解痙、止痛

腸道促分泌劑

利那洛肽、魯比前列酮：用于便秘型IBS

抗抑郁藥物

小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物：具有抗膽堿能作用，可延緩胃腸道轉(zhuǎn)運時間

其他治療藥物

聚乙二醇4000、雙八面體蒙脫石、復(fù)方地芬諾酯

用藥注意事項與患者教育

1.因蒙脫石具有吸附作用，可影響其他藥物的吸收，應(yīng)在服用該藥前1小時使用其他藥物。
2.地芬諾酯應(yīng)注意：①不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用。②地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有高血壓危象的潛在危險；③復(fù)方地芬諾酯可導(dǎo)致嬰幼兒呼吸抑制，2歲以下兒童禁用。
3.洛哌丁胺應(yīng)注意：在藥物過量時，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀，如木僵、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、嗜睡、縮瞳、肌張力過高、呼吸抑制及腸梗阻。
4.解痙藥如阿托品、東茛菪堿、山莨菪堿應(yīng)注意：①對腦出血急性期、青光眼、手術(shù)前患者禁用，高血壓、心臟病、尿潴留、前列腺肥大患者慎用；②宜在餐前半小時服用；③使地高辛吸收增加，有導(dǎo)致地高辛中毒的危險。
5.匹維溴銨應(yīng)注意：①無明顯的抗膽堿不良反應(yīng)，故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。②該藥服用時切勿嚼碎、咀嚼，宜在進餐時用水吞服，不宜睡前吞服。
6.微生態(tài)制劑應(yīng)注意：①建議與抗菌藥物間隔使用。②鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌，故不能合用。③對牛奶過敏者，應(yīng)避免服用含乳酸菌的微生態(tài)制劑；④需用＜40℃的溫開水送服。

制劑名稱

起效時間

給藥時間

速效

門冬胰島素

10～15min

緊鄰餐前注射或餐后立即給藥

賴脯胰島素

10～15min

在將要進餐之前給藥

短效

普通（常規(guī)）胰島素

15～60（皮下）

餐前15～30min（皮下）

10～30min（靜脈）

搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷（靜脈）

中效

低精蛋白鋅胰島素

2.5～3h

早餐前30～60min，qd

長效

精蛋白鋅胰島素

3～4h

早餐前30～60min，qd

地特胰島素

3～4h

睡前，qd

甘精胰島素

2～3h

每日固定時間，qd

預(yù)混

預(yù)混人胰島素30R（30/70）

0.5h

個體化給藥；注射后30min內(nèi)必須進食　

預(yù)混人胰島素50R（50/50）

0.5h

個體化給藥；注射后30min內(nèi)必須進食　

預(yù)混門冬胰島素30

10～20min

早、晚餐前

預(yù)混賴脯胰島素25

15min

餐前即時注射

預(yù)混賴脯胰島素50

15min

餐前即時注射