2013年中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能：中藥的有毒與無(wú)毒

　　執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo)：中藥的有毒與無(wú)毒

　　一、含義

　　有毒與無(wú)毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。也就是說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒反映了其偏性對(duì)人體的兩面性。一般說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒和“毒”的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用的強(qiáng)弱成正比。

　　二、“毒”的特性

　　“毒”，在中藥學(xué)中有狹義與廣義之別。物之能害人即為毒，這是狹義的毒，似指今之藥物的不良反應(yīng)。廣義的“毒”含義有二：一為藥物的總稱，也就是說(shuō)藥即是“毒”，“毒”即是藥;二為藥物的偏性，也就是說(shuō)藥物之所以能治病，就在于其有某種偏性，這種偏性就是“毒”，其對(duì)人體具有兩面性，即既能治療疾病，又能毒害人體，關(guān)鍵在如何應(yīng)用。廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。因?yàn)閺睦碚撋险f(shuō)，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說(shuō)，廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。

　　現(xiàn)代藥理學(xué)中所說(shuō)的毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害，副作用是指在常用劑量時(shí)藥物出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對(duì)人危害較大，多因過(guò)用、久用而致。副作用對(duì)人體危害輕微，停藥后能消失。此種說(shuō)法有時(shí)也被中藥學(xué)所采用。

　　三、確定依據(jù)

　　如何確定藥物的有毒無(wú)毒，一直是中醫(yī)藥學(xué)家探討的問(wèn)題。總括各家論述主要有三點(diǎn)：

　　1.含不含有毒成分一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等;無(wú)毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

　　2.整體是否有毒中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

　　3.用量是否適當(dāng)使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超出人體對(duì)藥物的最大承受量即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。一般說(shuō)凡有毒中藥，特別是有大毒者，治療量與中毒量比較接近或相當(dāng)，安全度小，易對(duì)人體造成危害。無(wú)毒中藥雖治療劑量幅度大，安全度高，但也并非絕對(duì)不會(huì)傷害人體。其中一部分藥如人參、大黃等，常量或稍大于常量應(yīng)用不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，若大量應(yīng)用，即有毒害人體的可能;而另一部分藥如山藥、浮小麥等，超大量應(yīng)用或食用，也不會(huì)毒害人體，此即實(shí)際上的無(wú)毒藥。

　　四、影響有毒無(wú)毒的因素

　　藥物的有毒與無(wú)毒受到多種因素影響。主要有品種、來(lái)源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。

　　五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

　　引起中藥不良反應(yīng)的原因，主要有以下幾點(diǎn)。

　　1.品種混亂有些人不辨真?zhèn)�，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮人藥，導(dǎo)致中毒。

　　2.誤服毒藥有些人迷信傳說(shuō)和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

　　3.用量過(guò)大有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過(guò)量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

　　4.炮制失度有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

　　5.劑型失宜 有些藥物在服用時(shí)對(duì)劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

　　6.療程過(guò)長(zhǎng)有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，長(zhǎng)期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　7.配伍不當(dāng) 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　8.管理不善有些單位對(duì)劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯(cuò)發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。

　　9.辨證不準(zhǔn)臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時(shí)有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重;雖為血虛，但兼便溏，仍投大劑當(dāng)歸，致使溏泄不已。

　　10.個(gè)體差異由于個(gè)體差異，各個(gè)體對(duì)某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無(wú)毒之品，常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過(guò)敏，臨床時(shí)有報(bào)道。

　　11.離經(jīng)悖法無(wú)論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行，否則就會(huì)引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。如近年有人將張仲景《傷寒論》小柴胡湯按原方原量制成顆粒劑，用于臨床治療肝炎和肺炎，由于用藥時(shí)不是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，而是依據(jù)西醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、以藥理研究結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。

　　六、使用有毒藥的注意事項(xiàng)

　　1.用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

　　2.采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

　　3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治。

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