2014年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識(shí)》：中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

　　二、聞診

　　(一)聽(tīng)聲音

　　1.語(yǔ)聲

　　“言為心聲”，語(yǔ)言錯(cuò)亂多屬于心的病變。若神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力的，是譫語(yǔ)，常見(jiàn)于熱擾心神的實(shí)證;神

　　志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心氣太傷，精神散亂的虛證。

　　2.呼吸

　　呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　　喘有虛實(shí)之分。若喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快的，屬實(shí)喘，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利所致;若喘聲低微息短，

　　呼多吸少，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無(wú)力之故。

　　3.咳嗽

　　呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳);咳聲如犬吠，多為白喉。

　　4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

　　呃逆，俗稱“打呃”。 噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見(jiàn)于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。

　　(二)嗅氣味

　　大便臭穢為熱;有腥味的屬寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯�？韧聺崽的撗�，腥臭異常

　　的，多為熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿的肺癰。

　　三、問(wèn)診

　　(一)問(wèn)寒熱

　　寒熱，即惡寒發(fā)熱，是疾病中較為常見(jiàn)的癥狀。惡寒是患者的主觀感覺(jué)，凡患者感覺(jué)怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺(jué)寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。

　　1.惡寒發(fā)熱 疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見(jiàn)于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽(yáng)與邪氣相爭(zhēng)的反映。由于外邪有風(fēng)寒、

　　風(fēng)熱的不同，故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。

　　2.但寒不熱 在疾病過(guò)程中，患者惟感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽(yáng)氣虛于內(nèi)，陽(yáng)虛則寒，不能溫煦肌表，故同時(shí)并

　　見(jiàn)面色蒼白、肢冷路臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑，陽(yáng)氣被傷，也可見(jiàn)畏寒或病變部位冷痛，此即所謂

　　“陰盛則寒”。

　　3.但熱不寒 發(fā)熱不惡寒而但惡熱。

　　(1)壯熱

　　(2)潮熱

　　①陰虛潮熱

　　②濕溫潮熱

　�、坳�(yáng)明潮熱

　　(3)長(zhǎng)期低熱

　　4.寒熱往來(lái) 惡寒與發(fā)熱交替而作，稱為寒熱往來(lái)，是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛，正氣確也不強(qiáng)，邪氣既不能侵入于里，正氣也不能祛邪使之出表，正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)。

　　(二)問(wèn)汗

　　1.表證辨汗

　　表證是病位在肌表，了解表證有汗與無(wú)汗，往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無(wú)汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實(shí)證之類(lèi)，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽(yáng)中風(fēng)證之類(lèi);又如外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽(yáng)虛弱，復(fù)感外邪的表證，都可以見(jiàn)到出汗，因風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。

　　2.自汗

　　3.盜汗

　　4.絕汗

　　5.戰(zhàn)汗

　　此外，還有上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲�，汗出僅限于頭部的頭汗。老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。如重病末期，突然額汗大出，是屬虛陽(yáng)上越，陰虛不能涵陽(yáng)，陰津隨氣而脫的危象。還有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)不周，或氣血不和所致的半側(cè)身體出汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。還有陰經(jīng)郁熱熏蒸所致的手足心汗出，因思慮過(guò)度，勞傷心脾所致的獨(dú)見(jiàn)于心胸部多汗等。臨床上除應(yīng)辨別以上各種汗癥外，還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固所致;熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起。

　　(三)問(wèn)疼痛

　　1.疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義

　　2.不同部位疼痛的臨床意義

　　(四)問(wèn)飲食口味

　　(五)問(wèn)二便

　　(六)問(wèn)睡眠

　　(七)問(wèn)耳目

　　(八)問(wèn)經(jīng)帶

　　四、切診

　　(一)脈診

　　1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑

　　“寸口”又稱“氣口”或“脈口”，分寸、關(guān)、尺三部。

　　2.平脈的特點(diǎn)及變異

　　脈學(xué)中認(rèn)為，平脈主要有三個(gè)特點(diǎn)，一是“有神”，即脈象和緩有力;二是“有胃”(胃氣)，即脈來(lái)去從容而節(jié)律一

　　致;三是“有根”，在尺部沉取，仍有一種從容不迫應(yīng)指有力的氣象。

　　3.病脈與主病

　　(1)浮脈

　　(2)沉脈

　　(3)遲脈

　　(4)數(shù)脈

　　(5)虛脈

　　(6)實(shí)脈

　　(7)滑脈

　　(8)澀脈

　　(9)細(xì)脈(又稱小脈)

　　(10)洪脈

　　(11)弦脈

　　(12)代脈

　　4.相兼脈與主病

　　(二)按診

　　1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義

　　2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

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