2014年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》：中藥合理應(yīng)用

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　　中藥的合理應(yīng)用

　　▲合理使用中藥的概念是：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)綜合知識及管理學(xué)知識指導(dǎo)臨床用藥。

　　▲合理用藥的目的

　　1.最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度;

　　2.使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果;

　　3.最有效的利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);

　　4.方便患者使用所用藥物。

　　▲合理用藥的基本原則

　　1.安全---用藥安全應(yīng)放在首位;

　　2.有效---保證所用藥物對防治的疾病有效;

　　3.簡便---用藥方法要簡便;

　　4.經(jīng)濟(jì)---用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。

　　四者缺一不可

　　第二節(jié) 中成藥的聯(lián)合使用

　　一、中成藥的合理聯(lián)用

　　1 中成藥的聯(lián)用

　　(1)腎陰虛證：益腎補(bǔ)骨液+六味地黃丸

　　(2)陽虛：附子理中丸+參茸衛(wèi)生丸

　　(3)氣陰兩虛：六味地黃丸+補(bǔ)中益氣丸

　　(4)中氣下陷而又腎陽虛證：補(bǔ)中益氣丸+金匱腎氣丸

　　2.中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用

　　▲氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)�。寒�(dāng)歸四物湯+婦科千金片

　　▲面神經(jīng)麻痹屬慢性期而氣血虧虛：當(dāng)歸補(bǔ)血湯+牽正散

　　▲冠心病屬氣滯血瘀證：血府逐瘀湯+七厘散

　　3.中成藥與藥引的聯(lián)用

　　▲外感風(fēng)寒或脾胃虛寒的嘔吐泄瀉：生姜、大棗煎湯

　　▲跌打損傷、風(fēng)寒濕痹證：黃酒、白酒送服

　　▲治療便秘：蜂蜜水

　　▲滋陰補(bǔ)腎：淡鹽水

　　4.中成藥與西藥的聯(lián)用

　　(1)減低毒性

　　▲補(bǔ)中益氣丸、貞芪扶正與環(huán)磷酰胺

　　▲六味地黃、知柏地黃與糖皮質(zhì)激素

　　(2)提高療效

　　▲增強(qiáng)抗菌活性：香連丸與甲氧芐胺嘧啶

　　▲老年功能性失眠：丹參與腦活素

　　▲急性牙齦炎：牛黃解毒片與乙酰螺旋霉素

　　▲熱毒痰火之瘰疬(淋巴結(jié)核)：解毒消炎丸與異煙肼

　　▲慢性腎炎水腫屬陽虛：真武湯、濟(jì)生腎氣丸與氫氯噻嗪

　　二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌

　　1.含十八反、十九畏的中成藥配伍禁忌

　　2.所含有毒藥物的增量和疊加

　　▲附子：大活絡(luò)丹+天麻丸

　　▲朱砂：朱砂安神丸+天王補(bǔ)心丹

　　▲冰片：復(fù)方丹參滴丸+速效救心丸(氣滯血瘀型)

　　3.不同功效藥物聯(lián)用的禁忌

　　▲附子理中丸+牛黃解毒片

　　▲附子理中丸+黃連上清丸

　　▲金匱腎氣丸+牛黃解毒片

　　4.某些藥物的相互作用問題

　　第三節(jié) 中西藥的聯(lián)合使用

　　一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)

　　1.協(xié)同增效

　　2.降低毒副反應(yīng)

　　3.減低用藥劑量

　　1.協(xié)同增效

　�、冱S連、黃柏+四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異噁唑---治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉

　�、诮疸y花+青霉素---對耐藥金葡菌的殺菌作用

　　③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性潰瘍

　�、芨什�+氫化可的松---抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)

　�、莸�參、黃芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治療心肌梗死

　�、薜�參注射液+間羥胺、多巴胺---加強(qiáng)升壓作用

　　2.降低毒副反應(yīng)

　�、俑什�+呋喃唑酮---治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)，保留殺菌作用

　　②氯氮平+石麥湯(石膏、麥冬)---治療精神分裂癥，消除流涎的不良反應(yīng)

　　3.減少劑量

　�、僬渚战祲浩�---降壓、改善癥狀，減少可樂定的用量

　�、诘匚縻�+苓桂術(shù)甘湯---地西泮的用量可減少，同時(shí)消除嗜睡等不良反應(yīng)

　　二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用

　　藥動(dòng)學(xué)上的相互作用

　　1.影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜-吸附

　�、俸�鞣質(zhì)(大黃、虎杖、五倍子、石榴皮)(牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散)+紅霉素、士的寧、利福平

　　②藥物炭(蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子)+生物堿、酶制劑

　　③果膠類(六味地黃、人參歸脾、山茱萸)+林可霉素

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

　�、俸�金屬離子的中藥(石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等)(牛黃解毒片)+四環(huán)素---螯合反應(yīng)

　　②含生物堿的中藥(麻黃、顛茄、洋金花等)+紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷---吸收增加，引起中毒

　　2.影響分布

　�、賶A性中藥(硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散)+氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加

　�、诤�鞣質(zhì)中藥+磺胺類---磺胺的藥物濃度增加

　�、坫y杏葉+地高辛---中毒

　　▲漸暗戀情卡啊，肉黃隱形底稿

　　(堿氨鏈慶卡阿，鞣磺銀杏地高)

　　3.影響代謝

　�、倜复俜磻�(yīng)

　　乙醇

　　●乙醇+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素---藥效下降

　　●乙醇+三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、多慮平、丙咪嗪)---代謝產(chǎn)物增加，不良反應(yīng)增加

　�、诿敢址磻�(yīng)

　　●含鞣質(zhì)中藥+含酶類制劑---酶的藥效下降

　　●含麻黃堿中藥(大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+單胺氧化酶抑制藥(呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米)---引起頭痛、惡心、心律不齊、呼吸困難、心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓危象

　　▲大千通各屆(蛤蚧)，秉義思來福(丙異司來呋)

　　4.影響排泄

　�、僭黾优判�

　　●堿性中藥(煅龍骨、煅牡蠣、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、沉香露白露)+尿液酸化藥物(諾氟沙星、呋喃妥因、

　　吲哚美辛、頭孢類抗生素)---作用降低

　　●紅霉素+山楂制劑---失去抗菌作用

　　●冰硼散+青霉素、磺胺類藥---降低藥效

　　●含有機(jī)酸中藥(烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子)+堿性藥物(氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、

　　氫氧化鋁、碳酸氫鈉)---降低或失去藥效酸+堿

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