2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》精華知識點(17)

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　　癥、證、病的概念

　　1、癥的基本概念：癥，即癥狀和體征，是疾病的外在表現(xiàn)，包括患者自身的各種異常感覺與醫(yī)者所感知的各種異常表現(xiàn)。如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒、舌苔、脈象等，都屬癥的概念。癥是判斷疾病、辨識證的主要依據(jù)，但因其僅是疾病的個別現(xiàn)象，所以未必能完全反映疾病和證的本質(zhì)。同一癥狀，可由不同的致病因素引起，其病理機制不盡相同，也可見于不同的疾病和證中。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。

　　2、證的基本概念：證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證是病機的外在反映;病機是證的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻、肝胃不和、氣虛血瘀等，都屬證的概念。

　　證所反映的是疾病的階段性本質(zhì)，表明了證的時相性特征。如肺癰(肺膿瘍)在不同的病變階段有不同的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不同的證，當采用相應的方法治療。證也反映疾病不同類型的本質(zhì)，具有空間性特征。如感冒病分為風寒、風熱、風燥、暑濕等幾種證，它們都可能出現(xiàn)在疾病的某一階段，一般不表示病變發(fā)展的時相性。因此，在臨床辨證過程中，應充分考慮到證的時相性和空間性特征。

　　3、病的基本概念：病，即疾病的簡稱，指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的一個完整的異常生命過程，常常有較固定的臨床癥狀和體征、診斷要點、與相似疾病的鑒別點等。致病邪氣作用于人體，人體正氣與邪氣相抗爭，引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑形體損傷、生理機能失�；蛐睦砘顒诱系K，從而體現(xiàn)一個完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭過程，即邪正斗爭。疾病反映的是一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如感冒、胸痹、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。

　　癥、證、病三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點是在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，病和證都由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證，反映疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì);各階段或類型的證貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證組成，而同一證又可見于不同的疾病過程中。

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