2020年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥綜》新增考點匯總

中藥臨方炮制

中藥飲片應(yīng)當按照國家藥品標準炮制；國家藥品標準沒有規(guī)定的，應(yīng)當按照省、自治區(qū)、直轄市藥監(jiān)部門制定的炮制規(guī)范炮制

市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)炮制、使用

醫(yī)療機構(gòu)炮制中藥飲片，應(yīng)當向所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要，醫(yī)療機構(gòu)可以憑本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的處方對中藥飲片進行再加工

解決用量極少且品種或規(guī)格市場無供應(yīng)的飲片需求問題、缺味或以生代制的調(diào)劑問題

臨方制劑加工

醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑必須有相關(guān)部門審批，獲得文號或備案后才能給患者使用；但是受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品則不受此限制

開展中藥臨方制劑加工服務(wù)的單位，應(yīng)有符合相應(yīng)規(guī)定的制劑場所和與加工劑型相匹配的制劑設(shè)備

制劑加工人員應(yīng)熟練掌握傳統(tǒng)中藥制劑制作技能，每年接受系統(tǒng)培訓(xùn)

對臨方制劑加工從審方、調(diào)配、劑型加工乃至包裝檢查、發(fā)放等全過程，應(yīng)建立追溯機制和質(zhì)量監(jiān)管體系，并對其加工的藥物質(zhì)量負責(zé)，確保安全

合理應(yīng)用基本原則

能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用給藥；口服>注射，肌內(nèi)注射>靜脈注射或滴注

臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥

不超劑量、不過快滴注和不長期連續(xù)用藥

中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用

用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用

特殊人群和初次使用的患者應(yīng)慎重使用。長期使用者每療程間要有一定的時間間隔

密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，采用積極救治措施

不合理使用例舉

藥證不符

患者證屬痰濁蒙蔽兼有瘀血之胸痹，用生脈注射液則助溫生痰，致癥狀加重，宜使用復(fù)方丹參注射液活血化瘀

魚腥草注射液性涼，適用于熱證，但不適于寒性病證

川芎嗪注射液對于心血瘀阻型的心腦血管疾病療效較佳

無體虛的患者使用補益類如參麥、黃芪等注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)

超功能主治用藥

穿琥寧注射液用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染，不能治療細菌性感染如扁桃體炎

給藥途徑或方式不當

野木瓜注射液給藥途徑和方式為“肌內(nèi)注射”，作腰椎束旁痛點封閉注射時可能造成胸悶、心悸、全身麻木等不良反應(yīng)

超劑量使用

注射用丹參多酚酸鹽的藥品說明書，其單次用量為200mg，用量過大則易造成不良反應(yīng)

溶媒選用不當

參麥注射液一次20~100ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后應(yīng)用，與0. 9%的氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生

溶媒用量不足或藥物濃度過高

艾迪注射液應(yīng)使用0. 9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml配制稀釋溶劑

臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快，均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)

配伍禁忌

清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、間羥胺、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用

復(fù)方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類藥物配伍時，立即出現(xiàn)渾濁，有時有絮狀沉淀，有時析出結(jié)晶等

復(fù)方丹參注射液加人低分子葡萄糖酐注射液中靜脈滴注，較易引起過敏反應(yīng)

配制不規(guī)范

黃芪注射液宜用5% ~10%葡萄糖注射液稀釋后使用，不宜在同一容器中與其他藥物混用

中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用

雙黃連等粉針劑，需首先用滅菌注射用水溶解后再用適宜溶媒稀釋使用

宗旨

藥師向公眾提供與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量

重點人群

用藥周期長的慢性病患者，需長期或終生用藥者

病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者

特殊人群，如肝腎功能不全者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者、血液透析者，聽障、視障人士以及特殊職業(yè)者如駕駛員等

用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法

用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者

應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者

服務(wù)模式轉(zhuǎn)變

藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?/P>

從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭⿷?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心"

服務(wù)內(nèi)容

中藥處方調(diào)劑、中藥處方點評、用藥咨詢、中藥醫(yī)囑審核、參與臨床查房、開展藥學(xué)查房、開展藥學(xué)監(jiān)護、參與臨床會診、患者用藥教育、健康宣教、個體化藥學(xué)服務(wù)及用藥安全性檢測等

服務(wù)新進展

藥物重整，開展中藥藥物警戒工作，中藥的臨方炮制研究，中藥知識科普與藥學(xué)信息服務(wù)

要求

職業(yè)道德、專業(yè)知識與專業(yè)技能

證型

癥狀

用藥

痰濁阻肺

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著, 咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦息乏力。舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

方劑

蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

中成藥

蘇子降氣丸、理氣定喘丸

痰熱郁肺

咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咳，煩躁，口渴欲飲，尿赤，大便干。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)

方劑

越婢加半夏湯或桑白皮湯

中成藥

止咳平喘糖漿、清肺消炎丸

肺腎氣虛

胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，痰白如沫，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，或尿有余瀝。舌淡或暗紫，脈沉細無力，或結(jié)、代

方劑

平喘固本湯合補肺湯

中成藥

參茸黑錫丸、百令膠囊

證型

癥狀

用藥

心脾兩虛

心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，失眠健忘，面色無華，倦息乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細弱

方劑

歸脾湯

中成藥

人參歸脾丸、復(fù)方扶芳藤合劑、益氣養(yǎng)血口服液、消疲靈顆粒

陰虛火旺

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦�，急躁易怒。舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)

方劑

天王補心丹

中成藥

天王補心丸、朱砂安神片、寧神補心片、安神補心丸

心陽不振

心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白。脈虛弱或沉細無力

方劑

桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

中成藥

參仙升脈口服液、心寶丸、芪藶強心膠囊

瘀阻心脈

心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

方劑

桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

中成藥

血府逐瘀口服液、七葉神安片、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊

七情配伍

協(xié)同增效，如相須配伍中，金銀花配連翹；相使配伍中，枸杞子配菊花

拮抗減效，如生姜溫胃止嘔，黃芩可削弱生姜的溫胃作用，即生姜惡黃苓

減毒副作用，如相畏、相殺：半夏畏生姜，或生姜殺半夏

相互作用產(chǎn)生毒性或副作用，原則上應(yīng)避免配用，如相反

“十八反”“十九畏”可同用例子

感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用

甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列

散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻

十香返魂丹是將丁香、郁金同用

大活絡(luò)丹中烏頭與犀角同用

若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用

氣味配伍

四氣配伍

藥性相同增效。四逆湯中，干姜可增強附子回陽救逆之功

藥性相反用于寒熱錯雜病癥，或相反相成，制性存用，降低毒副作用。左金丸中，黃連少佐辛熱之吳茱萸，吳茱萸反佐以制黃連苦寒

五味配伍

辛味藥與甘味藥配伍，起辛甘發(fā)散、辛甘扶陽和辛甘化陽的功效

氣味配伍

升降浮沉配伍

升降肺氣、升陽瀉火、開上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火歸原、介類潛陽、重鎮(zhèn)攝納等

歸經(jīng)配伍

運用引經(jīng)報使的方法，使藥效更加集中于某一經(jīng)絡(luò)、某一臟腑、某一病情上

復(fù)方配伍

復(fù)方中藥物用量依君臣佐使而遞減；復(fù)方中各藥物的用量相等；復(fù)方中主藥用量小于其他藥物用量

炮制品應(yīng)用

當歸

生當歸質(zhì)潤，長于補血調(diào)經(jīng)，潤腸通便，常用于血虛證、血虛便秘、癰疽瘡瘍等

酒當歸善活血調(diào)經(jīng)，用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷等

當歸炭以止血和血為主，多用于崩中漏下，月經(jīng)過多，血虛出血

紫蘇子

生用多用于兼有腸燥便秘的痰壅氣逆之咳喘

炒紫蘇子辛散之性緩和，多用于咳喘

大薊

生大薊涼血止血，化瘀消腫，常用于熱淋，癰腫瘡毒等熱邪偏盛的出血證

大薊炭涼性減弱，收斂止血作用增強，常用于吐血、嘔血、咯血等癥

干姜

干姜對中焦寒邪勝而兼濕者以及寒飲伏肺的喘咳尤為適宜，常用于脘腹冷痛，嘔吐、泄瀉，肢冷脈微，痰飲咳喘等

姜炭功專止血溫經(jīng)；味苦澀，固澀止血作用較強，臨床多用于各種虛寒性出血

枳殼

生品較峻烈，偏于行氣寬中除脹，用于氣實壅滿所致之脘腹脹痛或脅肋脹痛，瘀滯疼痛，及子宮下垂，脫肛，胃下垂

麩炒后烈性緩和，偏于理氣健胃消食，多用于宿食停滯，呃逆曖氣，風(fēng)疹瘙癢

大黃

生大黃瀉下力強，攻下者宜生用，湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服

酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，齒齦腫痛

熟大黃瀉火解毒，用于火毒瘡瘍

大黃炭涼血化瘀止血，多用于血熱有瘀出血證

白芍

生白芍擅長養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，用于血虛月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，頭痛眩暈以及自汗、盜汗等

炒白芍以養(yǎng)血和營，斂陰止汗為主，用于血虛萎黃，腹痛，四肢攣痛，自汗盜汗等

酒白芍善于調(diào)經(jīng)止血，柔肝止痛，用于肝郁血虛，脅痛腹痛，月經(jīng)不調(diào)，四肢攣痛

香附

生香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，常用于肝郁氣滯，脅肋脹痛，胸膈痞悶痛經(jīng)等

醋炙香附疏肝止痛，消積化滯，用于傷食腹痛，血中氣滯，寒凝氣滯，胃脘疼痛等

甘草

生甘草清熱解毒，祛痰止咳，用于肺熱咳嗽、痰黃，咽喉腫痛，癰疽瘡毒，食物中毒，藥物中毒等

蜜炙甘草以補脾和胃，益氣復(fù)脈，主治脾胃虛弱，倦怠乏力，心動悸，脈結(jié)代等

苦杏仁

生品有小毒，降氣止咳，潤腸通便，多用于咳嗽氣喘，腸燥便秘

燀苦杏仁可除去非藥用部位，提高藥效，作用與生苦杏仁相同

炒苦杏仁長于溫肺散寒，多用于肺寒咳喘，久患肺喘

中藥或中成藥

不良反應(yīng)

何首烏

全身乏力、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）、黃疸（尿黃、目黃、皮膚黃染等）、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高、輕、中度肝損傷

仙靈骨葆膠囊

胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等，具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應(yīng)等

魚腥草注射液

頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫，面部出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克

葛根素注射液

皮疹、過敏（嚴重者出現(xiàn)過敏性休克）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變（嚴重者呈醬油色），急性血管內(nèi)溶血

莪術(shù)油注射液

過敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難

細辛腦注射液

全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常，發(fā)紺等；皮膚及其附件損害，表現(xiàn)為面部水腫

中藥或中成藥

不良反應(yīng)

何首烏

全身乏力、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）、黃疸（尿黃、目黃、皮膚黃染等）、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高、輕、中度肝損傷

仙靈骨葆膠囊

胃腸系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等，具體癥狀有惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應(yīng)等

魚腥草注射液

頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫，面部出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克

葛根素注射液

皮疹、過敏（嚴重者出現(xiàn)過敏性休克）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變（嚴重者呈醬油色），急性血管內(nèi)溶血

莪術(shù)油注射液

過敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難

細辛腦注射液

全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常，發(fā)紺等；皮膚及其附件損害，表現(xiàn)為面部水腫

中藥藥物警戒

藥物的不良反應(yīng)、用藥錯誤、不合格藥品、缺乏藥物有效性的報告、因缺乏充分依據(jù)而不被認可的超適應(yīng)證用藥、急慢性藥物中毒的病例報告、藥物致死率評價、藥物的濫用與誤用、藥物之間及藥物和食品之間的不良相互作用

草藥、傳統(tǒng)藥物、輔助用藥、生物制品血液制品、醫(yī)療器械及疫苗

不良反應(yīng)

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用合格中藥預(yù)防、診斷、治療疾病時，在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對藥物安全性的認識

毒性分級

上、中、下三品；大毒、有毒、小毒、微毒、微有小毒

配伍禁忌

勿用相惡相反；“十八反”、“十九畏”

妊娠禁忌

《妊娠用藥禁忌歌》，妊娠禁忌中藥

中毒解救

“半夏毒，用生姜汁，煮干姜汁并解之”

用藥劑量與療程

毒性中藥，提出應(yīng)從小劑量開始嘗試，逐漸加量，同時應(yīng)注意中病即止，避免長期大量服用

現(xiàn)代中醫(yī)藥對藥物安全性的認識

沿襲了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的毒性分級、配伍禁忌、妊娠禁忌、中毒解救、用藥劑量與療程思想

結(jié)石

定義

體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊

形成原因

飲食不當

飲食偏嗜，喜食肥甘厚味，影響脾胃運化，蘊生濕熱，內(nèi)結(jié)于膽，久則可形成膽結(jié)石

濕熱下注，蘊結(jié)于下焦，導(dǎo)致腎的氣化失司，日久可形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石

空腹食入過多的未熟柿子、黑棗等，可影響胃的受納和通降，形成胃結(jié)石

某些地域的水質(zhì)中含有過量的礦物及雜質(zhì)等，也是促使結(jié)石形成的原因之一

情志內(nèi)傷

若情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，可導(dǎo)致膽氣不達，膽汁郁結(jié)，排泄受阻，日久也可形成膽結(jié)石

服藥不當

長期過量服用某些藥物，致使臟腑功能失調(diào)，或藥物代謝產(chǎn)物沉積于局部，是形成腎或膀胱結(jié)石的原因之一

體質(zhì)差異

由于先天稟賦及后天因素引起的體質(zhì)差異，導(dǎo)致對某些物質(zhì)的代謝異常，從而易于在體內(nèi)形成結(jié)石

致病特點

多發(fā)于肝、膽、腎、膀胱等臟腑

病程較長，病情輕重不一

阻滯氣機，損傷脈絡(luò)

毒邪

定義

泛指一切強烈、嚴重損害機體結(jié)構(gòu)和功能的致病因素

形成原因

外來之毒

來源于自然界，多為天時不正之氣所感，如大風(fēng)苛毒、癘毒、疫毒、梅毒、蟲毒、瘴毒等

內(nèi)生之毒

來源于飲食失宜、七情內(nèi)傷、痰飲瘀血，治療不當?shù)�；如食毒、藥毒、瘤毒、伏毒（邪伏化郁而成毒）、胎毒�?/P>

致病特點

毒性強烈，損臟傷形；毒邪致病，多發(fā)病較急，傳變較快，擾及神明，病勢危重

致病廣泛，復(fù)雜多變；毒邪致病，常兼夾其他病邪，侵犯部位廣泛，外至形體、經(jīng)絡(luò)、官竅，內(nèi)至臟腑，涉及多臟腑、多部位發(fā)病

癥狀穢濁，頑固難愈；毒邪致病，郁積日久，可見皮膚、黏膜等的黏液、糜爛、潰瘍、腐敗等穢濁不清的癥狀表現(xiàn)

藥邪

定義

因藥物炮制或使用不當而引起發(fā)病的一類致病因素

形成原因

用藥過量

藥物用量過大，特別是有毒藥物用量過大，易于中毒

炮制不當

對毒性藥物炮制不規(guī)范，服用后則易致中毒

配伍不當

部分藥物配伍使用時會產(chǎn)生毒性或使毒性增加

用法不當

某些藥物在使用上有著特殊要求和禁忌；若使用不當或違反有關(guān)禁忌，也可致不良反應(yīng)或變生他疾

致病特點

中毒；誤服或過量服用有毒藥物則易致中毒

加重病情，變生他疾；不僅可使原有的病情加重，還可引起新的病變發(fā)生