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三 、 綜合分析選擇題
[39-43]
李先生，45歲。以“間斷鞏膜黃染伴腹脹2年，加重1周”之主訴入院。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鞏膜黃染，伴有腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為酒精性肝硬化。1周前患者上述癥狀加重，胃鏡檢查：胃潰瘍(A2期)。診斷：酒精性肝硬化;胃潰瘍(A2期)。醫(yī)囑：
用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法
4.15~4.22 5%葡萄糖注射液250ml+氫化可的松琥珀酸鈉200mg 靜滴，1次/日
4.15~4.22 0.9%氯化鈉注射液100ml+還原型谷胱甘肽1.8g 靜滴，1次/日
4.15~4.22 水飛薊賓膠囊70mg 口服，3次/日
4.15~4.22 5%葡萄糖注射液100ml+復(fù)方甘草酸苷注射液60ml 靜滴，1次/日
4.15~4.22 螺內(nèi)酯片40mg 口服，2次/日
4.15~4.22 奧美拉唑腸溶膠囊20mg 口服，2次/日
答案解析： A,E,B,D,D
本組題考查肝硬化伴胃潰瘍患者的藥物治療。
(1)糖皮質(zhì)激素可能會(huì)誘發(fā)或加重潰瘍，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者應(yīng)禁用。(2)螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，可能導(dǎo)致高鉀血癥，使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。(3)還原型谷胱甘肽屬于解毒類保肝藥，可以在肝臟合成，不良反應(yīng)少見(jiàn)。(4)復(fù)方甘草酸苷屬于抗炎保肝藥，有類激素樣作用，會(huì)導(dǎo)致假性醛固酮增多癥。(5)奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，用于治療消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病。故答案選AEBDD。
39. 上述治療藥物中會(huì)加重胃潰瘍的發(fā)展，應(yīng)停用的是
A.氫化可的松琥珀酸鈉
B.還原型谷胱甘肽
C.水飛薊賓
D.復(fù)方甘草酸苷
E.螺內(nèi)酯
正確答案： A
40. 該患者在治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，并密切隨訪心電圖，是因?yàn)樵摶颊叩闹委煼桨钢惺褂昧?/P>
A.氫化可的松琥珀酸鈉
B.還原型谷胱甘肽
C.水飛薊賓
D.復(fù)方甘草酸苷
E.螺內(nèi)酯
正確答案： E
41. 屬于人類細(xì)胞中正常合成的一種物質(zhì)，使用中不良反應(yīng)少見(jiàn)的藥物是
A.氫化可的松琥珀酸鈉
B.還原型谷胱甘肽
C.水飛薊賓
D.復(fù)方甘草酸苷
E.螺內(nèi)酯
正確答案： B
42. 治療1周后，患者發(fā)現(xiàn)腹脹加重，血壓輕微升高�？赡苁怯捎谙铝心姆N藥物引起的
A.氫化可的松琥珀酸鈉
B.還原型谷胱甘肽
C.水飛薊賓
D.復(fù)方甘草酸苷
E.螺內(nèi)酯
正確答案： D
43. 該患者使用奧美拉唑的目的是
A.預(yù)防消化道出血
B.治療肝硬化
C.緩解腹脹
D.治療胃潰瘍
E.保肝、退黃
正確答案： D
[44-48]
男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗(yàn)：Hp(+)�；颊呒韧懈哐獕翰∈�8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜滴，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，靜注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。
答案解析： B,E,E,C,A
本組題考查胃潰瘍出血伴高血壓患者的藥物治療。
(1)對(duì)于消化道出血的患者，大便顏色是判斷其出血是否停止的標(biāo)志之一，口服鉍劑可使大便呈灰黑色，對(duì)患者病情判斷有影響，應(yīng)盡量避免使用。(2)西沙必利本身有心臟毒性，與大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T間期延長(zhǎng)的藥物合用，會(huì)增加心律失常的發(fā)生率，應(yīng)避免合用。(3)根除Hp的藥物通常包括兩種抗菌藥物、PPI及鉍劑。(4)PPI具有相同的硫酸�；讲⑦溥蚪Y(jié)構(gòu)，對(duì)苯并咪唑類藥物過(guò)敏的患者不宜使用。(5)長(zhǎng)期大量使用鉍劑有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍劑腦性現(xiàn)象。故答案選BEECA。
44. 對(duì)患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是
A.替米沙坦
B.膠體果膠鉍膠囊
C.埃索美拉唑鈉
D.美托洛爾
E.克拉霉素
正確答案： B
45. 與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時(shí)使用的是
A.替米沙坦
B.膠體果膠鉍膠囊
C.埃索美拉唑鈉
D.美托洛爾
E.克拉霉素
正確答案： E
46. 根除Hp治療的藥物不包括
A.阿莫西林
B.克拉霉素
C.膠體果膠鉍
D.埃索美拉唑
E.美托洛爾
正確答案： E
47. 對(duì)苯并咪唑類藥物過(guò)敏的患者禁用的是
A.克拉霉素
B.膠體果膠鉍膠囊
C.埃索美拉唑
D.硝苯地平緩釋片
E.阿莫西林
正確答案： C
48. 長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的是
A.膠體果膠鉍膠囊
B.克拉霉素
C.阿莫西林
D.埃索美拉唑
E.替米沙坦
正確答案： A
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