[59-63]
患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年�；颊�1年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。
答案解析：
59. 莫沙必利的作用機(jī)制是
A.中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑
B.外周多巴胺D2受體阻斷劑
C.外周多巴胺D2受體激動(dòng)劑
D.選擇性5-HT4受體阻斷劑
E.選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑
正確答案： E
60. 下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯(cuò)誤的是
A.不會(huì)導(dǎo)致Q-T間期延長及室性心律失常
B.不會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)
C.不會(huì)導(dǎo)致催乳素增多
D.不會(huì)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放
E.能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放
正確答案： D
61. 下列不屬于促胃腸動(dòng)力藥的是
A.胰酶膠囊
B.甲氧氯普胺
C.多潘立酮
D.莫沙必利
E.伊托必利
正確答案： A
62. 莫沙必利與多潘立酮相比，具有的優(yōu)點(diǎn)是
A.無心臟不良反應(yīng)
B.對(duì)泌乳素的分泌無影響
C.對(duì)化療所致的嘔吐有效
D.可作為術(shù)后預(yù)防嘔吐的常規(guī)用藥
E.藥物相互作用少
正確答案： B
63. 莫沙必利的適應(yīng)證不包括
A.化療所致的惡心、嘔吐
B.功能性消化不良
C.胃食管反流病
D.糖尿病胃輕癱胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙
正確答案： A
四 、 多選題
64. 可以增強(qiáng)抗酸劑作用的用藥方式包括
A.飯后服藥
B.兩餐之間和睡眠前服藥
C.盡可能使用液體和膠體，片劑宜嚼碎服用
D.增加日服藥次數(shù)
E.盡量使用復(fù)方制劑
正確答案： B,C,D,E
本題考查抗酸劑的用藥監(jiān)護(hù)。
(1)抗酸劑僅可中和已經(jīng)分泌的胃酸，不能抑酸，為了增強(qiáng)抗酸作用，減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡量使用復(fù)方制劑。(2)抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，最佳服用時(shí)間在兩餐間或睡前。(3)為快速起效，增加藥物在胃黏膜的附著，應(yīng)盡量使用液體和膠體制劑，片劑應(yīng)嚼碎服用。(4)除此之外還應(yīng)該增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多。故答案選BCDE。
65. 下述屬于氫氧化鋁制劑使用禁忌證的是
A.正在服用強(qiáng)心苷的患者
B.腎衰竭患者
C.早產(chǎn)兒及嬰幼兒
D.闌尾炎等急腹癥患者
E.高鎂血癥患者
正確答案： B,C,D
66. H2受體阻斷劑的典型不良反應(yīng)包括
A.精神異常
B.血漿泌乳素升高
C.誘發(fā)感染
D.胃酸分泌反跳性增加
E.陰莖勃起功能障礙
正確答案： A,B,C,D,E
67. 下列藥物中可以解除胃腸平滑肌痙攣的包括
A.顛茄
B.阿托品
C.山莨菪堿
D.東莨菪堿
E.甲氧氯普胺
正確答案： A,B,C,D
本題考查解痙藥的常用藥物。
(1)解痙藥是指能解除胃腸平滑肌痙攣的藥物，以非特異的膽堿M受體阻斷劑為主，可減弱食管、胃和小腸的蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌、幽門以及膽道口括約肌。(2)常用藥物包括顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿。甲氧氯普胺屬于促動(dòng)力藥，沒有解痙作用。故答案選ABCD。
68. 質(zhì)子泵抑制劑的臨床適應(yīng)證包括
A.胃及十二指腸潰瘍
B.胃食管反流病
C.卓-艾綜合征
D.消化性潰瘍急性出血
E.與抗菌藥物聯(lián)合用于Hp根除治療
正確答案： A,B,C,D,E
69. 下列藥物在使用中會(huì)出現(xiàn)舌、大便變黑及短暫牙齒變色的是
A.氫氧化鋁
B.硫糖鋁
C.膠體果膠鉍
D.枸櫞酸鉍鉀
E.胃復(fù)安
正確答案： C,D
答案解析：C,D
本題考查鉍劑的不良反應(yīng)。
服用鉍劑期間，舌苔和大便可能呈無光澤的灰黑色，如患者無其他不適，即屬正常。故答案選CD。
70. 硫糖鋁及鉍劑不宜與下列哪類藥物合用
A.質(zhì)子泵抑制劑
B.H2受體阻斷劑
C.堿性藥物
D.微生態(tài)制劑
E.促動(dòng)力藥
正確答案： A,B,C
答案解析：A,B,C
本題考查胃黏膜保護(hù)劑的藥物相互作用。
硫糖鋁及鉍劑在酸性環(huán)境中產(chǎn)生黏膜保護(hù)作用，不宜與堿性藥物合用。H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑可使胃酸分泌減少，干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，不宜合用。故答案選ABC。
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