| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
28、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強(qiáng)的殺菌作用。但對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對(duì)放線菌及部分?jǐn)M桿菌也有作用。
29、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 耐酶青霉素類(lèi)主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類(lèi)藥物耐酸，可口服，對(duì)青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。一般認(rèn)為雙氯西林吸收和對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對(duì)嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。
30、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物包括：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(lèi)(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(lèi)(氨曲南)、氧頭孢烯類(lèi)(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。
31、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 D——四環(huán)素類(lèi);E——半合成青霉素、氨基糖苷類(lèi)。
32、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 防治青霉素過(guò)敏反應(yīng)的措施：(1)經(jīng)20min后，觀察皮試結(jié)果，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，應(yīng)隨時(shí)做好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。(2)詢(xún)問(wèn)用藥史時(shí)，必須了解患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史。(3)無(wú)論采用何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)，應(yīng)用青霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)復(fù)方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。(4)過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒓唇o患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。
33、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 青霉素類(lèi)用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，大量應(yīng)用青霉素類(lèi)鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應(yīng)用青霉素類(lèi)鉀鹽時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。大劑量應(yīng)用時(shí)可因腦脊液藥物濃度過(guò)高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應(yīng)多見(jiàn)于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向。長(zhǎng)期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱(chēng)為吉海反應(yīng)(亦稱(chēng)赫氏反應(yīng))。
34、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 為防止青霉素的各種過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)避免局部應(yīng)用，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用。應(yīng)警惕個(gè)別人在皮試過(guò)程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復(fù)發(fā)。
35、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 廢草上面長(zhǎng)葡萄，
溶血鏈球可治好。
下治淋病上流腦，
白炭破產(chǎn)放心瞧。
勾搭梅毒鼠咬熱，
青霉素都能治療!
36、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 無(wú)論采用何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)，應(yīng)用青霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)復(fù)方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。換批號(hào)也需要做皮試。
37、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 四環(huán)素類(lèi)藥物為快速抑菌劑，常規(guī)濃度時(shí)有抑菌作用，高濃度時(shí)對(duì)某些細(xì)菌呈殺菌作用。四環(huán)素類(lèi)藥可透過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長(zhǎng);在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。本類(lèi)藥可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用。四環(huán)素類(lèi)藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類(lèi)藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。對(duì)一種四環(huán)素類(lèi)藥過(guò)敏者可對(duì)其他四環(huán)素類(lèi)藥呈現(xiàn)過(guò)敏。
38、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 四環(huán)素類(lèi)對(duì)革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對(duì)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對(duì)變形桿菌和銅綠假單胞菌無(wú)作用。
39、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 四環(huán)素類(lèi)藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類(lèi)藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。四環(huán)素類(lèi)口服吸收不完全，并受食物的影響;四環(huán)素類(lèi)應(yīng)避免與鐵制劑、含鈣、鎂和鋁的食品或抗酸藥同服，因其與二價(jià)和三價(jià)陽(yáng)離子可形成不吸收的絡(luò)合物。
40、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 本題考查抗菌藥物的使用原則�；前粪奏�，原形磺胺及乙�；前分饕�(jīng)腎臟排泄，會(huì)引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿、尿少、尿痛甚至是閉尿。慶大霉素在氨基糖苷類(lèi)抗菌藥中腎毒性?xún)H次于新霉素，腎功能不良者宜減量使用。對(duì)氨基水楊酸易在尿中析出結(jié)晶而損害腎臟。四環(huán)素與利尿藥合用可引起氮質(zhì)潴留，導(dǎo)致腎小管酸中毒和腎臟損傷，除多西環(huán)素外，本類(lèi)藥物可在腎功能障礙患者體內(nèi)聚積中毒，加重氮質(zhì)血癥。乙胺丁醇大部分以原形經(jīng)尿排出，排泄緩慢，腎功能不全時(shí)可引起蓄積中毒，應(yīng)減少用量。
41、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 四環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌和變形桿菌無(wú)效，紅霉素是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物。斑疹傷寒是立克次體感染，四環(huán)素類(lèi)藥物的口訣請(qǐng)牢記“四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記!”。所以此題選BCD。
42、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 四環(huán)素是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的廣譜抗菌藥，由于可透過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)中，引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長(zhǎng);在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸胎作用，妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。對(duì)銅綠假單胞菌和變形桿菌無(wú)效。
對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性較革蘭性陰性菌強(qiáng)。
43、
【正確答案】 DE
【答案解析】 四環(huán)素類(lèi)對(duì)革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對(duì)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對(duì)結(jié)核桿菌和銅綠假單胞菌無(wú)作用。在革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌敏感性最高。
44、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 E選項(xiàng)也有光敏反應(yīng)，但是不屬于四環(huán)素類(lèi)。部分四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素)使用后，患者可能在日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象，系由藥物匯集于皮內(nèi)所致，表現(xiàn)為日曬斑加重，早期以手足、口鼻的剌麻等感覺(jué)異常為主，繼之在裸露的部位出現(xiàn)紅斑，偶見(jiàn)大皰，數(shù)日或數(shù)周后可消失。
45、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 頭孢菌素類(lèi)典型不良反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克甚至死亡�？砂l(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過(guò)性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長(zhǎng)期、大量應(yīng)用(或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。
46、
【正確答案】 CE
【答案解析】 五代頭孢的特點(diǎn)
G+菌G-菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶腎毒性
頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大
第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小
第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無(wú)
第四代強(qiáng)穩(wěn)定無(wú)
第五代超廣譜——超完美
47、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。
48、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對(duì)革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對(duì)腎臟基本無(wú)毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽(yáng)性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。
49、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 頭孢菌素對(duì)繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)少、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但與青霉素有部分交叉過(guò)敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。
50、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強(qiáng)，較第三代弱。對(duì)多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效;對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;對(duì)腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽(yáng)性敏感細(xì)菌的各種感染。
51、
【正確答案】 BE
【答案解析】 頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。
52、
【正確答案】 BC
【答案解析】 繁殖期殺菌類(lèi)(β內(nèi)酰胺類(lèi))：包括青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)，還有個(gè)萬(wàn)古霉素。
53、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對(duì)革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對(duì)腎臟基本無(wú)毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽(yáng)性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。
54、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素類(lèi)可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，氯霉素、硝基呋喃類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)等也可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，四環(huán)素沒(méi)有雙硫侖樣反應(yīng)。
55、
【正確答案】 DE
【答案解析】 有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類(lèi)：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。頭孢曲松。
沒(méi)有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類(lèi)：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟。
56、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 頭霉素類(lèi)對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且對(duì)擬桿菌屬等厭氧菌具有抗菌活性。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾 。
57、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 本題五個(gè)選項(xiàng)說(shuō)法都正確，注意掌握。
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