>>> 2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》考前深化題匯總
[103-105]
某男性患者，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側(cè)肢體無力，意識(shí)不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛刺激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽性。
103.該患者最可能的診斷為
A.缺血性腦卒中
B.腦出血
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.腦血栓形成
E.腔隙性腦梗死
答案：B
解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。該患者既往高血壓痛史，有情緒激動(dòng)的誘因，發(fā)病急，表現(xiàn)為突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀(言語不清，左側(cè)肢體無力，左側(cè)巴彬斯基征陽性)，伴血壓增高、意識(shí)障礙，符合腦出血的診斷。
104.該患者的首選治療方法為
A.止血
B.脫水
C.擴(kuò)容
D.降壓
E.預(yù)防感染
答案：B
解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。
105.該患者治療原則中錯(cuò)誤的是
A.臥床2-4周
B.一般不用止血藥物
C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥
D.可酌情用抗菌藥物預(yù)防感染
E.緊急降血壓
答案：E
解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。P278-279
[106-108]
某男性，53歲，參加婚禮后5小時(shí)突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難。實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸為500mol/L;足部X線示非特征性軟組織腫脹。
106.該患者可能診斷是
A.痛風(fēng)
B.假性痛風(fēng)
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E.化膿性關(guān)節(jié)炎
答案：A
解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，該患者的臨床表現(xiàn)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。
107.該患者宜首選的藥物為
A.丙磺舒
B.別嘌醇
C.苯溴馬隆
D.秋水仙堿
E.潑尼松
答案：D
解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物。別嘌醇痛風(fēng)急性期禁用，因其不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用苯溴馬隆，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用丙磺舒，因其無鎮(zhèn)痛和抗炎作用。
108.為緩解患者劇痛，首選
A.布洛芬
B.對(duì)乙酰氨基酚
C.尼美舒利
D.阿司匹林
E.嗎啡
答案：B
解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。對(duì)痛風(fēng)伴有劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。P331-332
[109-110]
某女性，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T 38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC 15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。
109.該患者最可能的診斷為
A.急性膀胱炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎盂腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
答案：B
解析：急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。故答案選B。P337。
110.關(guān)于該患者的治療，下列說法不正確的為
A.首選針對(duì)革蘭氏陽性菌的藥物
B.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高
C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物
D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素
E.為病人留取標(biāo)本后，盡快開始經(jīng)驗(yàn)性治療
答案：A
解析：尿路感染的治療原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對(duì)不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。故答案選A。P338
四、X型題(多項(xiàng)選擇題)共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。少選或多選均不得分。
111. 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》，在注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)的藥物是
A、降纖酶注射劑
B、抑肽酶注射劑
C、白喉抗毒素注射劑
D、青霉素V鉀片
E、α-糜蛋白酶注射劑
答案：ABCDE
解析：本題考查的是對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》，降纖酶注射劑、抑肽酶注射劑、白喉抗毒素注射劑、青霉素V鉀片、α-糜蛋白酶注射劑等在注射前必須做皮膚藥敏試驗(yàn)。P22表2-5
112. 藥師面向護(hù)士的用藥咨詢內(nèi)容包括( )
A.藥物的適宜溶劑
B.藥物的稀釋容積
C.藥物的滴注速度
D.藥物的配伍禁忌
E.替代治療方案
答案：ABCD
解析：本題考查的是護(hù)士用藥咨詢。護(hù)士用藥咨詢包括：藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度和藥物的配伍禁忌。故答案選ABCD。P64
113. 下列關(guān)于老年人的生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響哪些是正確的
A.地高辛的分布容積隨年齡的增長(zhǎng)而降低
B.老年人對(duì)于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力降低，所以使用利多卡因應(yīng)減量
C.阿司匹林的吸收會(huì)減少，但對(duì)鈣劑的吸收幾乎無影響
D.老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應(yīng)注意查腎功能
E.胃排空時(shí)間延遲、腸道有效吸收面積減少
答案：ABDE
解析：本題考查的是老年人用藥。(1)老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運(yùn)動(dòng)變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會(huì)使藥物吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。(2)對(duì)于通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。(3)腎功能隨年齡增長(zhǎng)而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。因此，一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，如地高辛、別嘌醇、萬古霉素、氨基糖苷類等(4)由于老年人肝血流量減少及代謝能力下降，一些藥物(如普萘洛爾)的首過效應(yīng)消除量減少，生物利用度升高，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。故答案選ABDE。P115-116
114. 可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高的藥品有
A.伊曲康唑
B.灰黃霉素
C.利福平
D.聯(lián)苯雙酯
E.阿昔洛韋
答案：ABCE
解析：本題考查的是肝功能檢查。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：用藥與接觸化學(xué)品：服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氧芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等亦可使ALT活力上升�？芍翧LT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清 AST -過性升高。灰黃霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及 AST升高。故答案選ABCE。P155
115. 治療口腔潰瘍的非處方藥有
A.口服維生素B2和維生素C
B.地塞米松甘油糊劑、粘貼片
C.甲硝唑含漱劑、口頰片
D.西地碘含片
E.口服強(qiáng)的松或左旋咪唑
答案：ABCD
解析：本題考查的是口腔潰瘍的治療。治療口腔潰瘍的非處方藥有：1.西地碘含片可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。2.甲硝唑口頰片粘附于黏膜患處，一次1片，一日3次。飯后用，臨睡前加用1片。3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。4.口服維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。故答案選ABCD。P190
116.消化性潰瘍患者的用藥注意事項(xiàng)，下列說法正確的為
A.闌尾炎或急腹癥時(shí)，服用氫氧化鋁可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。
B.鋁碳酸鎂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用
C.鉍鹽不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收
D.為緩解消化性潰瘍患者腹痛，可使用布洛芬對(duì)癥治療
E.他汀類藥物與克拉霉素同服增加肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，避免同時(shí)服用
答案：ABCE
解析：消化性潰瘍的用藥注意事項(xiàng)：(1)根除Hp用藥前權(quán)衡全身情況，核查患者用藥記錄單，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。例如他汀類藥物與克拉霉素同服增加肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，可暫時(shí)停服;(2)闌尾炎或急腹癥時(shí)，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。(4)抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用;不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。故答案選ABCE。P311
117. 下列藥物中，可以抑制鐵吸收的藥物有
A.抑酸藥物
B.四環(huán)素
C.消膽胺
D.碳酸氫鈉
E.維生素C
答案：ABCD
解析：抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長(zhǎng)期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。故答案選ABCD。P346
118. 關(guān)于癌痛治療，下列說法正確的是
A.疼痛評(píng)估是規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的前提和基礎(chǔ)
B.需要根據(jù)疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物
C.按需給藥
D.對(duì)于預(yù)期生命小于2周的患者，不推薦過度應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療
E.早期止痛治療的目標(biāo)是無痛
答案：ABDE
解析：癌痛治療的患者教育：1.注意預(yù)防和處理強(qiáng)阿片類藥物的不良反應(yīng)，如便秘、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。2.疼痛評(píng)估是規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的前提和基礎(chǔ)，需要根據(jù)疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物或調(diào)整劑量。3.不需要忍受疼痛的折磨，規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量，讓患者無痛地生活(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng))，以保證患者生活質(zhì)量。4.對(duì)于預(yù)期生命小于2周的患者，不推薦過度應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持和治療。故答案選ABDE。P359
119. 絕經(jīng)激素治療的臨床應(yīng)用原則包括
A.必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證
B.藥物的選擇需個(gè)體化
C.首先選擇能達(dá)到治療目的的最大劑量，逐漸減量
D.對(duì)于有子宮的婦女，采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合使用以保護(hù)子宮內(nèi)膜
E.強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前
答案：A B D E
解析：MHT臨床應(yīng)用基本原則：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組制定的《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)》，MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實(shí)施;個(gè)體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量;對(duì)于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。故答案選ABDE。P377
120. 有機(jī)磷中毒的解救藥物有
A.硫代硫酸鈉
B.碘解磷定
C.氯磷定
D.雙復(fù)磷
E.雙解磷
答案：BCDE
解析：本題考查的是有機(jī)磷中毒。有機(jī)磷中毒應(yīng)用解毒劑：①阿托品②碘解磷定③氯解磷定④雙復(fù)磷⑤雙解磷。故答案選BCDE。P396
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