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第十七章 常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病
一、最佳選擇題
以下藥物中，不屬于抗風(fēng)濕藥的是
A.甲氨蝶呤
B.硫唑嘌呤
C.來(lái)氟米特
D.依那西普
E.金諾芬
參考答案：D
答案解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類(lèi):
· 非甾體抗炎藥(NSAIDs);
· 改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs);
· 生物制劑;
· 糖皮質(zhì)激素;
· 植物藥。
常用的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。
NSAIDs DMARDs 生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑
作用對(duì)癥改善病情改善病情改善病情+對(duì)癥改善病情
指征按需使用必須使用DMARDs無(wú)效時(shí)使用與DMARDs同時(shí)使用少用。
應(yīng)用1種首選甲氨蝶呤(MTX)
可2種以上聯(lián)合：
MTX+其它任意一種· 首選腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗。為DMARDs起效前的“橋梁”作用;
或NSAIDs療效不滿(mǎn)意時(shí)的短期措施
常用藥物布洛芬、
萘普生、
吲哚美辛
美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)
柳氮磺吡啶、
羥氯喹、
來(lái)氟米特、
青霉胺、
金諾芬、
硫唑嘌呤(AZA)
環(huán)孢素(Cs)
環(huán)磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗
· IL-6拮抗劑;
· IL-1拮抗劑：阿那白滯素;
· 抗CD20單抗：利妥昔單抗;
· CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg
或等效其他激素雷公藤
青藤堿
白芍總苷
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，抗風(fēng)濕藥物首選
A.甲氨蝶呤
B.柳氮磺吡啶
C.來(lái)氟米特
D.青霉胺
E.環(huán)孢素
參考答案：A
答案解析：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開(kāi)始抗風(fēng)濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。
到目前為止，唯一被批準(zhǔn)用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的IL-1拮抗劑是
A.英夫利西單抗
B.阿達(dá)木單抗
C.阿巴西普
D.阿那白滯素
E.利妥昔單抗
參考答案：D
使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用
A.鈣劑
B.維生素K
C.羥氨芐青霉素
D.堿性藥
E.H2受體拮抗劑
參考答案：E
骨性關(guān)節(jié)炎伴輕～中度疼痛患者應(yīng)首選
A.布洛芬
B.曲馬多
C.透明質(zhì)酸鈉
D.對(duì)乙酰氨基酚
E.糖皮質(zhì)激素
參考答案：D
答案解析：骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療
1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑;
2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對(duì)乙酰氨基酚。
3.關(guān)節(jié)腔注射——①透明質(zhì)酸鈉
②糖皮質(zhì)激素
4.改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。
伴輕～中度疼痛患者通常首選對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過(guò)4000mg;如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量。
以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對(duì)較大的是
A.布洛芬
B.美洛昔康
C.塞來(lái)昔布
D.萘普生
E.雙氯芬酸
參考答案：E
與華法林同時(shí)使用，可能增加INR值的藥物是
A.塞來(lái)昔布
B.美洛昔康
C.依托度酸
D.洛索洛芬
E.布洛芬
參考答案：A
答案解析：塞來(lái)昔布---
增加心梗風(fēng)險(xiǎn);
消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較低;
不抑制血小板;
如在服用華法林會(huì)增加INR值;
中重度肝功能不全的患者避免使用;
可引起腎損害;
磺胺過(guò)敏禁用。
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