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最佳選擇題答案
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類(lèi)，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 A.纈沙坦——ARB
B.氨氯地平——CCB
C.維拉帕米——CCB
D.氨苯蝶啶——利尿劑
E.依那普利 ——ACEI
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類(lèi)藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 ACEI類(lèi)藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類(lèi)藥物。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級(jí)別是B級(jí)，注意事項(xiàng)是大劑量影響胎盤(pán)血流。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。
1.控制體重
2.限鹽攝入
3.補(bǔ)充鉀鹽
4.減少脂肪攝入
5.戒煙少酒
6.增加運(yùn)動(dòng)
7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類(lèi)或者ARB類(lèi)抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。詳見(jiàn)表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，可作為首選。
配伍選擇題答案
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：教材表10-2常用抗高血壓藥
1.噻嗪類(lèi)利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應(yīng)為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高
2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應(yīng)：血鉀增高
3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI。
【正確答案】 A
【答案解析】 維拉帕米對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。
3、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 A
4、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴(kuò)張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普利、卡托普利、賴(lài)諾普利等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑中二氫吡啶類(lèi)如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氫吡啶類(lèi)如地爾硫(艸卓)、維拉帕米等。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 噻嗪類(lèi)利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺)的主要不良反應(yīng)是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。
【正確答案】 D
【答案解析】 螺內(nèi)酯不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發(fā)生，故腎功能不全者禁用。
【正確答案】 A
【答案解析】 二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應(yīng)是踝部水腫、頭痛，面部潮紅。
6、
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【答案解析】 溶栓藥物的應(yīng)用,以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用：尿激酶(UK)30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)～200萬(wàn)U;鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬(wàn)U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。使用鏈激酶時(shí)，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。
多項(xiàng)選擇題答案
1、
【正確答案】 CE
【答案解析】 保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。
2、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 可致血鉀升高的抗高血壓包括：留鉀利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑、ACEI類(lèi)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。
本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類(lèi);氨苯蝶啶屬于留鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體拮抗劑。它們均可導(dǎo)致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類(lèi)利尿劑，會(huì)導(dǎo)致血鉀降低。
3、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類(lèi)藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。
4、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。
5、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 鈣通道阻滯劑 以二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)藥物可與其他4類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿』颊�。常�?jiàn)不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類(lèi)CCB沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長(zhǎng)效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。
臨床上常用的非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類(lèi)CCB前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行心電圖檢査。
6、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合用藥。
7、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療：
發(fā)作時(shí)的治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯
緩解期的治療：
�、倏寡“逅幬铮喊⑺酒チ帧⒙冗粮窭鬃�
�、讦率荏w阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾
�、跘CEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利
�、芩☆�(lèi)藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀
�、菹跛狨ヮ�(lèi)藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯
⑥鈣通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地爾硫(艸卓)，維拉帕米
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8、
【正確答案】 DE
【答案解析】 新型的選擇性纖溶酶原激活劑(僅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和來(lái)替普酶。
非選擇性纖溶酶原激活劑包括尿激酶和鏈激酶。
9、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 血脂異常的患者教育
(1)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 是治療血脂異常的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動(dòng)強(qiáng)度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補(bǔ)充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。
(2)增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，控制體重，保持合適的BMI。
(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。
10、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 他汀類(lèi)藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物以及咪唑類(lèi)抗真菌藥(如酮康唑)等合用。
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