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神經(jīng)精神系統(tǒng)常見疾病
【A型題】患者，女，60歲。突發(fā)偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)。臨床診斷腦梗死急性期。下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是( )。
A. 急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗是48小時(shí)內(nèi)
B. 血小板計(jì)數(shù)<100×10°/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥
C. 急性腦梗死者，發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)可給予巴曲酶靜脈溶栓
D. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林
E. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用抗凝藥
答案：B
解析：對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3~4.5小時(shí)的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予r-PA溶栓治療;發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓;患者在接受靜脈溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，但應(yīng)推遲到溶栓24小時(shí)后開始。故正確答案是B。
【A型題】患者，男，70歲，高血壓病史14年，服用依那普利20mg/日，平時(shí)血壓控制不佳，今晨大便時(shí)突然出現(xiàn)頭疼、頭暈，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。血壓為190/100mHg，頭顱CT檢查結(jié)果為左側(cè)腦出血，出血量約10ml，擬采用內(nèi)科治療，該患者首先應(yīng)采取的治療措施是( )。
A. 靜脈滴注甘露醇注射液
B. 口服氨氯地平片
C. 靜脈滴注硝酸甘油注射
D. 肌內(nèi)注射利血平注射液
E. 舌下含服硝苯地平片
答案：A
解析：出血性腦血管病，降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。故正確答案是A。
【A型題】患者，男，60歲。呈典型的“面具臉”“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時(shí)患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病藥物是( )。
A. 復(fù)方左旋多巴
B. 普拉克索
C. 多奈哌齊
D. 司來吉蘭
E. 金剛烷胺
答案：A
解析：復(fù)方左旋多巴對(duì)活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。故正確答案是A。
【A型題】患者，男，39歲。因抑郁癥應(yīng)用文拉法辛(75mg bid)治療，用藥7天后，患者感覺無明顯改善，前來向藥師咨詢。下列藥師給予的用藥指導(dǎo)意見中，正確的是( )。
A. 藥物劑量太小，應(yīng)加大劑量
B. 此藥療效差，建議換用氟西汀
C. 此藥療效差，建議換用丙米嗪
D. 單一用藥無效，建議聯(lián)合使用氯米帕明
E. 抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會(huì)有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥
答案：E
解析：抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會(huì)有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥，應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療。故正確答案是E。
【A型題】為減少共濟(jì)失調(diào)、幻覺及“宿醉現(xiàn)象”，老年失眠患者宜選用的藥物是( )。
A. 苯巴比妥
B. 勞拉西泮
C. 佐匹克隆
D. 水合氯醛
E. 地西泮
答案：C
解析：老年失眠患者首選非藥物治療手段，而藥物治疔推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。non-BZDs半衰期短，次日殘余效應(yīng)被最大程度地降低，一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低，目前被推薦作為治療失眠的線藥物。選項(xiàng)中只有“佐匹克隆”屬于non-BZDs。故正確答案是C。
【A型題】患者，女，22歲。入睡困難，早醒。診斷為原發(fā)性失眠癥，治療首選的藥物是( )。
A. 地西泮
B. 唑吡坦
C. 阿戈美拉汀
D. 米氮平
E. 地西泮
答案：B
解析：原發(fā)性失眠癥首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。故正確答案是B。
【B型題】
A. 米氮平
B. 阿米替林
C. 丁螺環(huán)酮
D. 文拉法辛
E. 艾司唑侖
1、不良反應(yīng)為血壓輕度升高、性功能障礙的藥物是( )。
2、不良反應(yīng)為體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏的藥物是( )。
答案：D、A
解析：文拉法辛的不良反應(yīng)為血壓輕度升高、性功能障礙;米氮平的不良反應(yīng)為體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏。故1題正確答案是D，2題正確答案是A。
【C型題】【1-3】
患者，女，35歲。復(fù)雜部分發(fā)作性癲癇病史12年，最初使用苯妥英鈉單藥治療，6個(gè)月前因癲癇控制不佳提高苯妥英鈉劑量，因不能耐受不良反應(yīng)換用卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，癲癇得到控制。患者近期出現(xiàn)體重增加及嚴(yán)重脫發(fā)，到神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診�；颊咄瑫r(shí)患有2型糖尿病，長(zhǎng)期口服二甲雙胍、阿卡波糖治療。此外患者長(zhǎng)期服用復(fù)合維生素B。
1、患者出現(xiàn)體重增加及嚴(yán)重脫發(fā)，可能的原因是( )。
A. 糖尿病病情進(jìn)展
B. 丙戊酸鈉的不良反應(yīng)
C. 停用了苯妥英鈉
D. 卡馬西平的不良反應(yīng)
E. 卡馬西平和阿卡波糖的相互作用
答案：B
解析：丙戊酸鈉的不良反應(yīng)是胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。故正確答案是B。
2、苯妥英鈉可能導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)中，不包括( )。
A. 共濟(jì)失調(diào)
B. 低血糖
C. 視物模糊
D. 牙齦增生
E. 鎮(zhèn)靜作用
答案：B
解析：苯妥英鈉的不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、牙齦增生、鎮(zhèn)靜作用。故正確答案是B。
3、患者在使用丙戊酸鈉時(shí)，初始量為( )。
A. 10mg/d
B. 30mg/d
C. 50~100mg/d
D. 200mg/d
E. 600mg/d
答案：D
解析：丙戊酸鈉成人初始量為200mg/d。故正確答案是D。
【X型題】有關(guān)阿爾茨海默病的用藥注意事項(xiàng)與患者教育，說法正確的有( )。
A. 美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用
B. 卡巴拉汀97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出
C. 應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測(cè)胃出血
D. 加蘭他敏需要于早晨和晚上與食物同服
E. 若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)服;但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服
答案：ABCE
解析：阿爾茨海默病的用藥注意事項(xiàng)與患者教育：美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用�？ò屠�97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測(cè)胃出血。卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)服;但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服。故正確答案是ABCE。
【X型題】下列關(guān)于焦慮障礙的用藥注意事項(xiàng)和患者教育，說法正確的有( )。
A. 應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療
B. 抗焦慮藥物應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用
C. 一般主張聯(lián)用2種及以上的抗焦慮藥物
D. 長(zhǎng)期用藥時(shí)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能
E. 老年人服用苯二氮草類藥物后容易跌倒，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用
答案：ABDE
解析：焦慮障礙的用藥注意事項(xiàng)和患者教肓：
�、倏菇箲]藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他需要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。
�、诳菇箲]藥物不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。
�、坌枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整抗焦慮藥物劑量，由于存在癥狀反跳和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，這類藥物不能突然停止使用。
�、芗胰嘶蚩醋o(hù)人員要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。
�、堇夏耆朔帽蕉镱愃幬锖笕菀椎�，應(yīng)做好防跌倒和跌倒后處理的教育。
�、迲�(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療;一般不主張聯(lián)用超過2種抗焦慮藥物。故正確答案是ABDE。
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