2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》基礎練習題(4)

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　　帕金森病

　　帕金森病患者跌倒的最常見原因為( )

　　A 體位性低血壓

　　B 不安腿綜合征

　　C 姿勢反射障礙

　　D 神經(jīng)精神障礙

　　E 異動癥

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者的臨床表現(xiàn)。姿勢平衡障礙是由于中樞神經(jīng)介導性姿勢反射受損導致的一種不平衡感和跌倒傾向。隨病情進展，患者可能出現(xiàn)步伐逐漸變小、變慢，啟動、轉(zhuǎn)彎時的步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時困難。有時行走中突然全身僵住，不能動彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。有時邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為“慌張步態(tài)”或“前沖步態(tài)”。

　　可導致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的帕金森病治療藥為( )

　　A 金剛烷胺

　　B 苯海索

　　C 芐絲肼-左旋多巴

　　D 恩托卡朋

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的不良反應。帕金森病治療藥物中，恩他卡朋在胃腸道能與鐵形成整合物，本品和鐵制利的服藥間隔至少為2-3小時。其藥物副作用有腹瀉，頭痛、多汗、口干、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等，故選項D為正確答案。金剛烷胺不良反應有幻覺、精神紊亂，不宜晚間服用，減量宜慢，突然停藥會導致病情惡化。芐絲肼-左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥(癥狀波動、異動癥)。

　　不宜晚上服用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 左旋多巴

　　C 司來吉蘭

　　D 恩托卡朋

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的合理用藥。促多巴胺釋放劑金剛烷胺不宜晚間服用，因為其的不良反應有幻覺、精神紊亂。

　　對于異動癥的治療，首先考慮( )

　　A 增加左旋多巴的用量

　　B 減少左旋多巴的用量

　　C 增加金剛烷胺的用量

　　D 減少金剛烷胺的用量

　　E 增加半衰期長的DR激動劑

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者異動癥的合理用藥。左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥(癥狀波動、異動癥)，因此，異動癥治療首先考慮減少左旋多巴的用量，用藥宜個體化，不宜突然停藥。金剛烷胺不宜晚上用。

　　患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病藥物是( )

　　A 左旋多巴

　　B 普拉克索

　　C 多奈哌齊

　　D 司來吉蘭

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查常用帕金森病治療藥物的不良反應。復方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項A為此題的正確答案。普拉克索為多巴胺受體激動劑;司來吉蘭為MAO-B抑制劑，慎用于胃潰瘍患者;金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者，哺乳期婦女禁用。

　　帕金森病的藥物治療原則有( )

　　A 用藥原則應該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標

　　B 進行抗帕金森病藥物治療時，使用左旋多巴時不能突然停藥

　　C 藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈

　　D 藥物治療堅持堅持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應

　　E 治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查抗帕金森藥治療原則。藥物治療原則：PD的運動癥狀和非運動癥狀都會影響患者的工作和日常生活能力，用藥原則應該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標。應堅持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應，力求實現(xiàn)“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運動并發(fā)癥(尤其是異動癥)的發(fā)生率。治療應遵循循證醫(yī)學的證據(jù)，也應強調(diào)個體化特點，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮其疾病特點(以震顫為主，還是以強直少動為主)和疾病嚴重程度、有無認知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟承受能力等因素，盡可能避免、推遲或減少藥物不良反應和運動并發(fā)癥。進行抗帕金森病藥物治療時，特別是使用左旋多巴時不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征。

　　閉角型青光眼禁用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 金剛烷胺

　　C 復方左旋多巴

　　D 普拉克索

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：AC  

　　答案解析：苯海索為抗膽堿藥，禁用于閉角型青光眼及前列腺肥大患者。金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，禁用于哺乳期婦女。復方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項AC為此題的正確答案。

　　癡呆

　　早期AD患者可選用( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 美金剛

　　E 加蘭他敏

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的適應證。加蘭他敏適用于早期AD患者，故選項E為正確答案。多奈哌齊適用于輕至重度AD患者;卡巴拉汀適用于AD和帕金森病的輕至中度癡呆;美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效;苯海索為治療帕金森病藥物。

　　用藥時須與食物同服的增強認知功能藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加蘭他敏

　　E 美金剛

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的作用特點。卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服用藥，故選項B為正確答案。

　　嚴重肝損害和腎損害患者禁用的增強認知功能藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加蘭他敏

　　E 美金剛

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的用藥注意事項。增強認知功能藥物的用藥注意事項中，加蘭他敏禁用于嚴重肝損害和腎損害患者(Ccr<9ml/min)。故選項D為正確答案�？ò屠�汀需要于早晨和晚上與食物同服用藥;多奈哌齊用藥前應查心電圖，注意血壓和心律率;美金剛有幻覺、神志不清、頭暈、頭痛等不良反應。

　　患者，男，76歲，臨床診斷為“癡呆”，肌酐清除率8mL/min，禁用的藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 加蘭他敏

　　D 美金剛

　　E 恩托卡朋

　　正確答案：C  

　　答案解析：加蘭他敏禁用于嚴重肝損害和腎損害(Ccr<9mL/min)患者。卡巴他汀需要于早晨和晚上與食物同服。多奈哌齊用藥前需查心電圖，注意監(jiān)測血壓和心律(率)。Ccr<30mL/min，美金剛最大劑量5mg q12h。恩托卡朋是COMT抑制劑，為帕金森病治療藥物。故選項C為此題的正確答案。

　　用于治療癡呆的膽堿酯酶抑制劑不包括( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 加蘭他敏

　　D 美金剛

　　E 石杉堿甲

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查用于治療癡呆的藥物。美金剛是一種中等強度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高所導致的神經(jīng)元損傷。其余屬于膽堿酯酶抑制劑。

　　關于增強認知功能藥物的使用，下列說法正確的為( )

　　A 酮康唑可使多奈哌齊作用增強

　　B 碳酸氫鈉可使美金剛血藥濃度降低

　　C 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

　　D 1次漏服改善認知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補服

　　E 應用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血

　　正確答案：ACDE  

　　答案解析：本題考查關于改善認知功能的用藥注意事項。(1)卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。(2)60%的多奈哌齊通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除，17%以原型型從尿中排出。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強�？ò屠�汀97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出。(3)若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補服;但若接近下次服藥時間，則無需補服。(4)美金剛50%以原型經(jīng)尿排出，部分通過腎小管分泌。所以，尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。

　　下列藥物中可使加蘭他敏作用增強的是( )

　　A 酮康唑

　　B 利福平

　　C 紅霉素

　　D 帕羅西汀

　　E 苯妥英鈉

　　正確答案：ACD  

　　答案解析：本題考查加蘭他敏的用藥注意事項。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強。

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