2022年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》練習(xí)題及答案(13)

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　　1[.單選題]癌癥疼痛的治療，應(yīng)按照疼痛的不同程度選用不同階梯的止痛藥物，下列屬于第三階梯的止痛藥物是()。

　　A.雙氯芬酸

　　B.塞來(lái)昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.嗎啡

　　[答案]E

　　[解析]本題考查癌癥止痛。按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指 NSAIDS。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng);主要藥物有嗎啡(包括多種劑型，如注射劑與即釋、緩釋口服劑)、芬太尼(透皮貼劑)、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　2[.單選題]關(guān)于癌癥疼痛患者止痛藥物使用原則的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()。

　　A.按階梯給藥

　　B.提倡無(wú)創(chuàng)給藥方式，盡量口服

　　C.疼痛時(shí)用藥，不痛時(shí)無(wú)需用藥

　　D.應(yīng)個(gè)體化用藥

　　E.注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)

　　[答案]C

　　[解析]本題考查癌癥止痛。WHO 癌癥三階梯止痛原則是指按照患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：(1)能口服盡量口服，提倡無(wú)創(chuàng)的給藥方式。(2)按時(shí)給藥不是按需給藥。(3)按階梯給藥。(4)用藥個(gè)體化。(5)注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。

　　3[.單選題]有關(guān)癌癥患者的疼痛控制，說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。

　　A.數(shù)字評(píng)分法 0 分患者無(wú)需給予止痛藥物

　　B.數(shù)字評(píng)分法 1~3 分屬于輕度疼痛，應(yīng)給予種非甾體抗炎藥

　　C.當(dāng)采用非甾體抗炎藥止痛得不到緩解時(shí)，應(yīng)改用另一種非甾體抗炎藥

　　D.非甾體抗炎藥止痛無(wú)效時(shí)，可聯(lián)合可待因一起治療

　　E.數(shù)字評(píng)分法 7~10 分的患者，可直接使用嗎啡止痛

　　[答案]C

　　[解析]本題考查癌癥止痛。可以采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估癌癥患者的疼痛程度。用“0~10”的數(shù)字代表不同的疼痛，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字：0 分為無(wú)痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為重度疼痛。第一階梯：非阿片類藥物，多指 NSAIDs，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)第二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種 NSAIDs，應(yīng)該直接升到第二階梯藥物，C 選項(xiàng)錯(cuò)誤。首次使用弱阿片類藥物加 NSAIDs 有良好效果。

　　4[.單選題]治療癌癥疼痛患者因服用阿片類鎮(zhèn)痛劑導(dǎo)致的便秘，可選擇的藥物是()。

　　A.比沙可啶

　　B.乳果糖

　　C.硫酸鎂

　　D.東莨菪堿

　　E.阿托品

　　[答案]B

　　[解析]本題考查便秘。鎮(zhèn)痛藥物引起的消化系統(tǒng)癥狀通常包括吞咽困難、惡心、嘔吐、便秘等，其中便秘可以應(yīng)用刺激性或者滲透性瀉劑以緩解，比沙可啶可拮抗嗎啡的作用，正確答案為乳果糖。

　　5[.單選題]吳先生因晚期肝癌口服嗎啡緩釋片姑息治療，因疼痛加劇，自行嚼碎 3 片后疼痛有所緩解，但家人隨即發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制、淺昏迷狀態(tài)，緊急就醫(yī)，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)針尖樣瞳孔。針對(duì)該患者，除立即進(jìn)行氣道保護(hù)、給予氧氣外，應(yīng)同時(shí)注射()。

　　A.納洛酮

　　B.醋酸甲羥孕酮

　　C.氟哌啶醇

　　D.美沙酮

　　E.度洛西

　　[答案]A

　　[解析]本題考查止痛藥。阿片受體激動(dòng)劑中毒后應(yīng)給予阿片受體阻斷劑納洛酮對(duì)抗，每 2~3 分鐘靜脈推注一次，總量小于 4mg(10 支)。

　　6[.單選題]有關(guān)癌癥疼痛患者使用阿片類藥物進(jìn)行緩和醫(yī)療，說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。

　　A.當(dāng)一種阿片類藥物止痛效果不明顯時(shí)，可采用 2 種以上阿片類藥物同時(shí)使用

　　B.患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)后，即使疼痛癥狀緩解，也應(yīng)改變給藥途徑或改用其他阿片類藥物

　　C.通過(guò)增加劑量未達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果但不良反應(yīng)增加，應(yīng)考慮改變給藥途徑或改用其他阿片類藥物

　　D.難治性癌痛需要采用綜合性治療措施，患者進(jìn)入需要長(zhǎng)期持續(xù)使用麻醉劑的階段

　　E.曲馬多給藥劑量 200mg/d 仍未能控制疼痛，應(yīng)該改用強(qiáng)阿片類藥物

　　[答案]A

　　[解析]本題考查癌癥止痛。一般不建議 2 種以上阿片類藥物同時(shí)使用，A 選項(xiàng)錯(cuò)誤。如出現(xiàn)下列情況時(shí)需要進(jìn)行阿片類藥物轉(zhuǎn)換或改變給藥途徑：(1)疼痛控制，但患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng);(2)通過(guò)增加劑量達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果但不良反應(yīng)增加：(3)患者疼痛緩解仍不滿意和(或)不良反應(yīng)不可耐受則稱為難治性癌痛，需要采用綜合性治療措施，此后患者進(jìn)入需要長(zhǎng)期持續(xù)使用麻醉劑的階段。弱阿片類藥物包括曲馬多，注射液 50~100mg im 臨時(shí)使用;緩釋片劑 50~100mg qd 或 q12h，如果用至 200mg/d 仍未能控制疼痛，應(yīng)該轉(zhuǎn)為使用強(qiáng)阿片類藥物。

　　7[.單選題]癌癥患者應(yīng)按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物，屬于弱阿片類第二階梯止痛藥的是()。

　　A.嗎啡緩釋片

　　B.哌替啶注射液

　　C.曲馬多注射液

　　D.對(duì)乙酰氨基酚片

　　E.芬太尼透皮貼劑

　　[答案]C

　　[解析]本題考查止痛藥。第一階梯藥物是非甾體抗炎藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸。第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多。第三階梯是強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。需要注意的是：強(qiáng)弱與劑型無(wú)關(guān)，劑型與起效快慢有關(guān)。

　　8[.單選題]用于癌癥患者止痛，無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)的止痛藥是()。

　　A.二氫可待因

　　B.二氫埃托啡

　　C.布洛芬

　　D.可待因

　　E.丁溴東莨菪堿

　　[答案]B

　　[解析]本題考查癌癥止痛。絕大多數(shù)藥物的藥效隨著給藥劑量增加而增強(qiáng)，但當(dāng)給藥劑量達(dá)到一定程度后，藥效不再增強(qiáng)，稱為最大效應(yīng)。但強(qiáng)阿片類藥物則顯示無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)，即藥物隨著給藥劑量增加，藥效增強(qiáng)，沒(méi)有最大效應(yīng)。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.痤瘡樣皮疹

　　B.手足綜合征

　　C.腹瀉

　　D.心臟毒性

　　E.肺毒性

　　1[1 單選題]多柔比星的突出不良反應(yīng)是()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應(yīng)�？ㄅ嗨麨I等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺(jué)異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨嚴(yán)重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。可導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　2[1 單選題]卡培他濱的突出不良反應(yīng)是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應(yīng)�？ㄅ嗨麨I等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺(jué)異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨嚴(yán)重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物�？蓪�(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　3[1 單選題]伊立替康的突出不良反應(yīng)是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應(yīng)。卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺(jué)異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨嚴(yán)重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物�？蓪�(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　2[.共享答案題]A.博來(lái)霉素

　　B.奧沙利鉑

　　C.順鉑

　　D.利妥昔單抗

　　E.氟尿嘧啶

　　4[1 單選題]用藥期間應(yīng)密切關(guān)注肺毒性，一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預(yù)防、治療措施。導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來(lái)霉素，應(yīng)定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預(yù)防腎毒性發(fā)生。奧沙利鉑的神經(jīng)毒性比較特殊，常累及感覺(jué)神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻木，面部、咽喉部感覺(jué)異常，遇冷刺激時(shí)加重，可導(dǎo)致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應(yīng)囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應(yīng)用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　5[1 單選題]用藥期間應(yīng)密切關(guān)注腎毒性，應(yīng)給予充分水化和堿化尿液的藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預(yù)防、治療措施。導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來(lái)霉素，應(yīng)定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預(yù)防腎毒性發(fā)生。奧沙利鉑的神經(jīng)毒性比較特殊，常累及感覺(jué)神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻木，面部、咽喉部感覺(jué)異常，遇冷刺激時(shí)加重，可導(dǎo)致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應(yīng)囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應(yīng)用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　6[1 單選題]用藥期間應(yīng)密切關(guān)注呼吸狀況，應(yīng)告知患者避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應(yīng)用維生素 B1和維生素 B6 等減輕癥狀的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預(yù)防、治療措施。導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來(lái)霉素，應(yīng)定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥、吸氧并盡早給予糖皮質(zhì)激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預(yù)防腎毒性發(fā)生。奧沙利鉑的神經(jīng)毒性比較特殊，常累及感覺(jué)神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻木，面部、咽喉部感覺(jué)異常，遇冷刺激時(shí)加重，可導(dǎo)致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應(yīng)囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應(yīng)用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　多項(xiàng)選擇題

　　1 多選題]癌癥患者化療前，進(jìn)行基因篩查后方可使用的藥物有()。

　　A.厄洛替尼

　　B.�？颂婺�

　　C.安羅替尼

　　D.西妥昔單抗

　　E.環(huán)磷酰胺

　　[答案]ABD

　　[解析]本題考查靶向藥。靶向藥物的作用靶點(diǎn)較專一，如果患者體內(nèi)該靶點(diǎn)檢測(cè)陰性，一般沒(méi)有治療價(jià)值，故很多靶向藥物需要在用藥前進(jìn)行基因篩查。需要篩查的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、奧希替尼、伊馬替尼、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、尼妥珠單抗、納武利尤單抗。其他靶向藥物未要求必須做用藥前基因篩查。環(huán)磷酰胺是細(xì)胞毒類藥物，不需進(jìn)行基因篩查。

　　2[.多選題]患者，男，58 歲，患結(jié)直腸癌，伊立替康治療失敗后改用伊立替康聯(lián)合西妥昔單抗治療。對(duì)于該方案的用藥事項(xiàng)和患者教育，正確的說(shuō)法有()。

　　A.治療前應(yīng)使用抗組胺藥物和皮質(zhì)類固醇藥物預(yù)防過(guò)敏

　　B.西妥昔單抗應(yīng)于伊立替康給藥前至少 1h 給予

　　C.用藥過(guò)程中及用藥結(jié)束數(shù)小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)患者的狀況，若發(fā)生重度輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停用，癥狀恢復(fù)后繼續(xù)小劑量給藥

　　D.每周給藥 1 次，第一次靜脈滴注時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)

　　E.必須使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的方法檢測(cè) RAS 基因狀態(tài)， RAS 基因野生型患者方可使用

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查靶向藥。西妥昔單抗可導(dǎo)致皮膚過(guò)敏反應(yīng)，需預(yù)先給予抗組胺藥物和皮質(zhì)類固醇藥物預(yù)防過(guò)敏。西妥昔單抗應(yīng)于伊立替康給藥前至少 1h 給予。第一次給藥?kù)o脈滴注時(shí)間為 120min，以后改為 60min，每周給藥 1 次。RAS 基因野生型是接受西妥昔單抗治療的先決條件。用藥過(guò)程中及用藥結(jié)束數(shù)小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)患者的狀況，若發(fā)生重度輸液反應(yīng)，應(yīng)立即并永久停用，C 選項(xiàng)錯(cuò)誤。

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