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參考答案
一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 E
【答案解析】
降低用藥劑量：珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/P>
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
丹參注射液與間羥胺(阿拉明)、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對(duì)升壓藥的依賴性。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】
地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/P>
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對(duì)機(jī)體的副作用。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】
木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】
珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】
熱毒痰火之瘰疬(淋巴結(jié)核)，解毒消炎丸配異煙肼療效顯著增加。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等，不可與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。因麻黃堿會(huì)興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力，與洋地黃、地高辛等聯(lián)用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)，同時(shí)麻黃堿也有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，可加重高血壓患者的病情。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等;含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣、龍骨等，均不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動(dòng)，與此同時(shí)也就增加了強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】
茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強(qiáng)療效，這是因?yàn)橐痍愝锼牧u基苯丁酮能促進(jìn)膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進(jìn)其吸收，從而增強(qiáng)灰黃霉素的抗菌作用。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強(qiáng)對(duì)體位性低血壓癥的治療作用。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】
酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】
堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低
15、
【正確答案】 D
【答案解析】
酶抑反應(yīng) 中西藥合用時(shí)發(fā)生酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】
中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用 即在湯劑的基礎(chǔ)上加用中成藥，如氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)病證，用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配合婦科千金片治療有顯著作用，服后可使痛經(jīng)減輕，并能促進(jìn)子宮發(fā)育，減少分泌物，減輕炎癥。又如面神經(jīng)麻痹(風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò))屬慢性期而氣血虧虛者，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合牽正散治之，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。再如血府逐瘀湯送服七厘散治療冠心病屬氣滯血瘀型者，療效卓著。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
臨床上經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的案例，概括起來主要有以下幾種情況。
(1)辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。
(2)給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。
(3)療程長(zhǎng)短失宜，用藥時(shí)間過長(zhǎng)或過短。
(4)給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。
(5)服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。
(6)違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。
(7)中藥之間或中西藥之間不合理配伍，造成藥效降低甚至失效，而毒性增加。
(8)亂用貴重藥品，因盲目自行購(gòu)用，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】
所謂安全，即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須把保證患者用藥安全放在首位。無論所使用的藥物是有毒者，還是無毒者，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。同時(shí)在用藥過程中，還要針對(duì)所用藥物或出現(xiàn)的意外情況，建議醫(yī)師或患者采取相應(yīng)措施，以達(dá)到消除或減少藥物不良反應(yīng)之目的。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】
所謂合理使用中藥，是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益之目的。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】
保證合理用藥的主要措施
1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)
2.準(zhǔn)確辨析患者的病證
3.參辨患者的身體狀況
4.確認(rèn)有無藥物過敏史
5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片
6.配伍用藥得當(dāng)
7.選擇適宜的給藥途徑及劑型
8.正確掌握劑量及用法
9.制定合理的用藥時(shí)間和療程
10.嚴(yán)格遵守用藥禁忌
11.認(rèn)真審方堵漏
12.詳細(xì)囑告用藥宜忌
13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥
21、
【正確答案】 E
【答案解析】
降低用藥劑量：珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/P>
22、
【正確答案】 C
【答案解析】
本題考查合理用藥的原則。
在合理用藥的基本原則中，安全的意義首先是指應(yīng)考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】
香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。
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