2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合》精選練習(xí)題(4)

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本組題考查糞便外觀異常的臨床意義。

　　阻塞性黃疸時由于膽汁排泄障礙，以致糞膽素減少，甚至缺如，使糞便顏色變淺灰或呈白陶土色;上消化道出血并在腸內(nèi)停留時間較長時，因紅細胞破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈柏油樣。此考點還可以單項選擇題的形式出現(xiàn)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本組題考查尿液酸堿度改變的臨床意義。

　　正常人晨尿pH5.0～7.0。

　　pH增高

　　(1)疾病 代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。

　　(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH增高。

　　pH降低

　　(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～10%。

　　參考范圍：(100～300)×109/L(10萬～30萬/μl)

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　紅細胞沉降率(也稱血沉)是指紅細胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　參考范圍：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血紅蛋白參考范圍：男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒180～190g/L

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOP)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)臨床意義

　　1.乙型肝炎處于恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對HBV具有一定的免疫力。

　　2.接種乙肝疫苗后。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　三酰甘油(TG)降低的臨床意義：

　　(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。

　　(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進癥、嚴重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

　　3、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】

　　血清總膽固醇升高的情況：

　　(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。

　　(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。

　　(3)應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。

　　(4)長期高脂飲食。

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　臨床意義

　　(1)評價糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長期控制狀況的良好觀察指標。

　　(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。

　　(3)預(yù)測血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴重。

　　(4)HbA1c降低 貧血，或紅細胞更新率增加。

　　5、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾�。�

　　1.肝膽疾�。簜魅拘愿窝�、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

　　2.其他疾�。杭毙孕募」Ｋ�、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。

　　3.用藥與接觸化學(xué)品

　　服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等，可使ALT活力上升。

　　其他藥物主要有：

　�、倏股兀核沫h(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。

　�、诳拐婢帲悍颠颉⒁燎颠虻瓤芍卵錋ST-過性升高�；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。

　　③抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;

　�、苷{(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無癥狀的肝臟AST及ALT異常。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)又稱γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的γ-谷氨�；D(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上的酶。

　　γ-GT升高見于：

　　(1)肝膽疾病　肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達正常水平的5～30倍，γ-GT對阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢;而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達90%。

　　(2)胰腺疾病　急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時γ-GT可升高。

　　(3)其他疾病　脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　7、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽性率可達87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。

　　(3)其他疾病 腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病;對老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤等。

　　8、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等

　　10、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　尿肌酐臨床意義

　　1.增加

　　(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾�。褐朔蚀蟀Y、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病：傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。

　　2.減少

　　(1)疾�。簢乐剡M行性肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進等。

　　(2)其他：堿中毒、腎功能衰竭、白細胞活動期等。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　RBC相對性增多　見于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。

　　12、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

　　(2)其他疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

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