2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》強化練習題(5)

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇合適的人員無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當事人來接待患者。一般性的投訴，可由當事人的主管或同事接待。事件比較復(fù)雜或患者反映的問題比較嚴重，則應(yīng)由店長、經(jīng)理或科主任親自接待。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者投訴的主要類型包括：

　　1.服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量 目前我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房中的藥師的服務(wù)態(tài)度尚不盡人意，服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平尚有待于提高。門診藥房和社會藥房是藥學服務(wù)工作的窗口，藥師的工作承受著很大的壓力。由于藥房調(diào)劑往往是患者就醫(yī)過程中接受的最后服務(wù)程序，因此，藥房調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響藥物治療的安全性和有效性，影響患者的心情。

　　2.藥品數(shù)量 此類投訴占有相當?shù)谋壤�。我們通過適當?shù)墓ぷ骱图訌姾藢山档痛祟愅对V。

　　3.藥品質(zhì)量 投訴往往發(fā)生在患者取藥后發(fā)現(xiàn)與過去用過的藥有外觀上的差異，從而懷疑藥品的質(zhì)量存在問題。對確屬藥品質(zhì)量有問題的，應(yīng)立即予以退換。對包裝改變或更換品牌等引致患者疑問的，應(yīng)耐心細致地予以解釋，使患者恢復(fù)對藥物治療的信心。

　　4.退藥 由于各種原因認為藥品不適合自己使用，要求退藥投訴的原因比較復(fù)雜，既有患者方面的，也有醫(yī)院和醫(yī)師方面的。有證據(jù)顯示，由于醫(yī)師對藥物的作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證、規(guī)格、劑量、用法等信息不甚了解，從而處方不當，造成了越來越多的此類投訴。對患者要求退藥應(yīng)制訂管理辦法，處理辦法既要考慮醫(yī)院和藥店的利益，也應(yīng)對患者的要求給予充分尊重，同時也應(yīng)規(guī)范醫(yī)師的處方行為，從根源上減少此類投訴的發(fā)生。

　　5.用藥后發(fā)生嚴重不良反應(yīng) 對這類投訴應(yīng)會同臨床共同應(yīng)對，原則上應(yīng)先處理不良反應(yīng)，減輕對患者造成的傷害。

　　6.價格異議 藥品價格是一個較為敏感的問題，醫(yī)療單位和藥店應(yīng)嚴格、認真執(zhí)行國家藥品價格政策。如因招標或國家藥品價格調(diào)整，應(yīng)認真耐心地向患者解釋。確因價格或收費有誤的，應(yīng)查找原因并退還多收費用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇合適的地點 在接待患者投訴時，首先要考慮在何處接待患者。一般的原則是如果投訴即時發(fā)生(即剛剛接受服務(wù)后便發(fā)生投訴)，則要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，不使事件造成對其他服務(wù)對象的影響。接待患者地點宜在辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接待患者投訴時候的行為舉止至關(guān)重要，不可一味的與患者據(jù)理力爭，接待患者投訴時，接待者的舉止行為要點第一是尊重，第二是微笑。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 按照文獻資料的加工層次不同，信息資料可以分為一次文獻、二次文獻、三次文獻。一次文獻是作者以本人的研究成果為依據(jù)而撰寫的原始文獻，如專著、期刊論文、會議文獻、學位論文、專利說明等。二次文獻是對一次文獻進行整理、分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻等。三次文獻是在利用二次文獻基礎(chǔ)上，對某一特定專題的一次文獻進行收集整理和綜合分析基礎(chǔ)上編寫的文獻，如論文綜述、專題評論、教科書、詞典、百科全書、年鑒、手冊等。

　　2、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 《中華人民共和國藥典》(2015版)由一部、二部、三部、四部組成。藥典一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等;藥典二部收載化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品等;藥典三部收載生物制品;藥典四部為通則和藥用輔料。

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 二次文獻是對一次文獻進行整理分類、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書目、題錄、文獻等。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥典一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有發(fā)生過不良反應(yīng)史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

　　(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應(yīng)。

　　(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 藥學咨詢服務(wù)中需要特殊關(guān)注的人群有：嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和外國來賓。

　　7、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者用藥咨詢

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)病證 藥品適應(yīng)病證與患者病情相對應(yīng)。

　　(3)用藥禁忌 各種禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌、飲食禁忌等。

　　(4)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補救方法。

　　(5)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(6)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

　　(7)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(8)有否替代藥物或其他療法。

　　(9)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(10)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 投訴的類型

　　(1)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

　　(2)藥品數(shù)量

　　(3)藥品質(zhì)量

　　(4)退藥

　　(5)用藥后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)

　　(6)價格異議

　　9、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 老年病患者往往服用藥品種類多，依從性差，故臨床藥師在指導(dǎo)老年人合理用藥時重點要關(guān)注藥物的使用劑量和藥物之間的相互作用，減少藥物的不良反應(yīng)和藥源性疾病，提高老年人用藥的安全性。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提示的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有曾發(fā)生過不良反應(yīng)史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字)。處方中用法用量與說明書不一致時�；蚍撬幤氛f明書中所指示的用法、用量、適應(yīng)證時。

　　(5)超越說明書范圍的適應(yīng)證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字確認)。

　　(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(7)第一次使用該藥的患者。

　　(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(9)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應(yīng)。

　　(10)使用含有毒中藥或有毒成份藥品的患者。

　　(11)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大或劑量接近閾值時。

　　(12)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

　　(13)使用需特殊貯存條件的藥品時;或使用臨近有效期藥品時。

　　11、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)腎功能不全患者的用藥時要重點關(guān)注對腎功能有影響的藥物，注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害。指導(dǎo)患者定期檢查腎功能，關(guān)注病情變化，注意藥物劑量，避免過量。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 需特別提醒的特殊情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有發(fā)生過不良反應(yīng)史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免事故的發(fā)生)。

　　(6)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應(yīng)。

　　(8)使用需特殊貯存條件的藥品，或使用臨近有效期藥品時。

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