三、綜合分析題
1、患者，女，28歲，乳房脹痛半年，左側(cè)乳房有腫塊，月經(jīng)前增大明顯，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。根據(jù)病例回答以下問題。
<1> 、病名診斷為
A、月經(jīng)不調(diào)
B、不寐
C、乳癖
D、郁證
E、虛勞
【正確答案】 C
【答案解析】 乳癖是乳房部的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女，乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，推之活動(dòng)。
<2> 、正確辨證應(yīng)為
A、肝郁痰凝
B、沖任失調(diào)
C、肝氣郁結(jié)
D、痰瘀互結(jié)
E、肝郁化火
【正確答案】 A
【答案解析】 肝郁痰凝
[癥狀]多見于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，或月經(jīng)前增大，乳房脹痛或溢乳，乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。
[治法]疏肝理氣，化痰消堅(jiān)。
[方劑應(yīng)用]逍遙蔞貝散加減(當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，瓜蔞，貝母，半夏，南星，生牡蠣，山慈菇)加減。
[中成藥選用]乳核散結(jié)片、乳疾靈膠囊、乳癖消片(膠囊、顆粒)合加味逍遙丸。
<3> 、宜采用的相應(yīng)治法是
A、溫陽化痰，疏肝解郁
B、疏肝解郁，理氣暢中
C、健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血
D、疏肝理氣，活血化瘀
E、疏肝理氣，化痰消堅(jiān)
【正確答案】 E
【答案解析】 肝郁痰凝
[癥狀]多見于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，或月經(jīng)前增大，乳房脹痛或溢乳，乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。
[治法]疏肝理氣，化痰消堅(jiān)。
[方劑應(yīng)用]逍遙蔞貝散加減(當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，瓜蔞，貝母，半夏，南星，生牡蠣，山慈菇)加減。
[中成藥選用]乳核散結(jié)片、乳疾靈膠囊、乳癖消片(膠囊、顆粒)合加味逍遙丸。
<4> 、治療宜選用
A、消核片
B、二仙湯和四物湯
C、牛黃醒消丸
D、逍遙蔞貝散加減
E、柴胡厚樸湯加減
【正確答案】 D
【答案解析】 肝郁痰凝
[癥狀]多見于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，或月經(jīng)前增大，乳房脹痛或溢乳，乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。
[治法]疏肝理氣，化痰消堅(jiān)。
[方劑應(yīng)用]逍遙蔞貝散加減(當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，瓜蔞，貝母，半夏，南星，生牡蠣，山慈菇)加減。
[中成藥選用]乳核散結(jié)片、乳疾靈膠囊、乳癖消片(膠囊、顆粒)合加味逍遙丸。
2、某患兒，6歲。面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思飲食，腹?jié)M喜按，大便稀溏，夾有不消化食物，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。
<1> 、根據(jù)患者癥狀，中醫(yī)應(yīng)辨證為
A、乳食內(nèi)積
B、脾虛夾積
C、脾運(yùn)失健
D、脾胃氣虛
E、胃陰不足
【正確答案】 B
【答案解析】 脾虛夾積-積滯
[癥狀]面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，腹?jié)M喜按，大便稀溏腥臭，夾乳片或不消化食物殘?jiān)Ｉ噘|(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)而滑，或指紋淡滯。
<2> 、宜采用的治法是
A、養(yǎng)胃育陰，佐以助運(yùn)
B、健脾益氣，佐以助運(yùn)
C、調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃
D、健脾助運(yùn)，消食化滯
E、消乳化食，和中導(dǎo)滯
【正確答案】 D
【答案解析】 脾虛夾積-積滯可采用的治法是消乳化食，和中導(dǎo)滯。
<3> 、治療宜選用的方劑是
A、養(yǎng)胃增液湯
B、異功散
C、不換金正氣散
D、健脾丸
E、消乳丸
【正確答案】 D
【答案解析】 脾虛夾積-積滯可選用的方劑是乳積用消乳丸(香附，神曲，麥芽，陳皮，砂仁，甘草)加減;食積用保和丸(山楂，神曲，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子)加減。
3、患者鼻塞，涕黃稠而量多，嗅覺差，鼻黏膜紅腫，伴頭痛，發(fā)熱，汗出，胸悶。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
<1> 、患者應(yīng)被診斷為
A、口瘡
B、外感
C、咽喉腫痛
D、鼻淵
E、喘證
【正確答案】 D
【答案解析】 鼻淵，是指鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病�！氨侨�，涕黃稠而量多”可診斷為鼻淵。
<2> 、患者的辨證當(dāng)屬
A、肝火上炎
B、沖任失調(diào)
C、痰凝氣滯
D、膽經(jīng)有熱
E、風(fēng)熱蘊(yùn)肺
【正確答案】 E
【答案解析】 風(fēng)熱蘊(yùn)肺-鼻淵
[癥狀]鼻塞，涕黃稠而量多，嗅覺差，鼻黏膜紅腫，可伴頭痛，發(fā)熱，汗出，胸悶，咳嗽，痰多。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
<3> 、對于該患者應(yīng)采用的治療方法是
A、宣肺散寒
B、補(bǔ)腎納氣
C、豁痰化瘀
D、疏散風(fēng)寒，宣肺解表
E、祛風(fēng)清熱宣竅
【正確答案】 E
【答案解析】 風(fēng)熱蘊(yùn)肺-鼻淵可采用的治法是祛風(fēng)清熱宣竅。
<4> 、治療選方為
A、逍遙蔞貝散
B、瀉白散合辛夷清肺飲
C、二仙湯
D、防風(fēng)通圣散
E、四物湯
【正確答案】 B
【答案解析】 風(fēng)熱蘊(yùn)肺-鼻淵可選用的方劑是瀉白散合辛夷清肺飲(桑白皮，地骨皮，粳米，甘草，辛夷花，石膏，知母，梔子，黃芩，枇杷葉，升麻，百合，麥冬)加減。
四、多項(xiàng)選擇題
1、小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，病程纏綿，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力的治法和方劑是
A、補(bǔ)脾益腎
B、清熱利濕，排石通淋
C、石韋散
D、無比山藥丸
E、金匱腎氣丸
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 腎陽不足導(dǎo)致的陽痿，癥狀見：陽事不舉，或舉而不堅(jiān)，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色(白光)白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。
2、風(fēng)熱犯表癮疹的主要癥狀是
A、風(fēng)團(tuán)鮮紅
B、灼熱劇癢
C、發(fā)癢感遇熱更加劇烈
D、伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛
E、舌苔厚膩
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 風(fēng)熱犯表
[癥狀]風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則劇，得冷則減;伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
[治法]疏風(fēng)清熱，解表止癢。
[方劑應(yīng)用]消風(fēng)散。[中成藥選用]消風(fēng)止癢顆粒。
3、引起內(nèi)痔的原因有
A、風(fēng)傷腸絡(luò)
B、濕熱下注
C、氣滯血瘀
D、脾虛氣陷
E、血虛風(fēng)燥
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 風(fēng)熱犯表
[癥狀]風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則劇，得冷則減;伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
[治法]疏風(fēng)清熱，解表止癢。
[方劑應(yīng)用]消風(fēng)散。[中成藥選用]消風(fēng)止癢顆粒。
4、氣滯血瘀所致痔瘡，其臨床表現(xiàn)有
A、肛內(nèi)腫物脫出
B、墜脹疼痛
C、舌質(zhì)暗紅
D、苔白或黃
E、脈滑數(shù)
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 氣滯血瘀
[癥狀]肛內(nèi)腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。
[治法]理氣祛風(fēng)活血。
[方劑應(yīng)用]止痛如神湯(歸尾、赤芍、桃仁、紅花、延胡索、丹皮)加減。
[中成藥選用]馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(外用)。
5、氣滯血瘀引起的跌打損傷，所用方藥為
A、小柴胡飲
B、獨(dú)活寄生湯
C、活血止痛散
D、順氣活血湯
E、舒筋活血丸
【正確答案】 CDE
【答案解析】 本題考查氣滯血瘀引起的跌打損傷所選用的方藥，提到方藥的話，是既包括方劑，又包括中成藥。
氣滯血瘀
[癥狀]腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，腰部的俯、仰、轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，不能挺直，嚴(yán)重者不能站立。若因挫傷引起，則局部可見腫脹、壓痛均較明顯。舌偏暗或有瘀斑，脈弦或緊。
[治法]初期宜活血祛瘀，行氣止痛;后期宜舒筋活血，補(bǔ)益調(diào)治。
[方劑應(yīng)用]初期用順氣活血湯(蘇梗、厚樸、枳殼、砂仁、赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、木香、桃仁、蘇木、香附)加減;后期予疏風(fēng)養(yǎng)血湯(荊芥、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、白芍、秦艽、薄荷、紅花、天花粉)或舒筋活血湯(荊芥、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、獨(dú)活、續(xù)斷、青皮、牛膝、紅花、五加皮、杜仲、枳殼)加減。
[中成藥選用]活血止痛散(膠囊)、舒筋活血丸(片)、跌打丸。外用：麝香壯骨膏、狗皮膏、云南白藥膏、紅藥氣霧劑。
6、瘡癤的病因有
A、熱毒蘊(yùn)結(jié)
B、濕毒瘀結(jié)
C、肝胃郁熱
D、腎陽不振
E、心脾兩虛
【正確答案】 AB
【答案解析】 熱毒蘊(yùn)結(jié)
[癥狀]好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個(gè)，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起;伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。2.濕毒瘀結(jié)
[癥狀]可發(fā)于全身任何部位，除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，為腫勢漸增大，中央變軟，波動(dòng)，膿栓形成或破潰，疼痛加劇，伴有發(fā)熱、口渴、便干、尿黃。舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
[治法]清熱利濕，解毒透膿。
7、沖任失調(diào)型乳癖的治療可用的方藥有
A、杞菊地黃丸
B、更年安
C、加味逍遙丸
D、二仙湯合四物湯
E、乳癖消片
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 沖任失調(diào)
[癥狀]乳房腫塊，結(jié)節(jié)感明顯，乳房脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，面色少華，腰膝酸軟，精神倦怠，心煩易怒，月經(jīng)紊亂。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
[治法]調(diào)攝沖任。
[方劑應(yīng)用]二仙湯合四物湯(仙茅，仙靈脾，當(dāng)歸，巴戟天，黃柏，知母，川芎，芍藥，地黃)加減。
[中成藥選用]乳增寧膠囊、乳癖消片(膠囊、顆粒)合加味逍遙丸、更年安。
8、脾不統(tǒng)血導(dǎo)致的崩漏主要癥狀是
A、經(jīng)血非時(shí)而下
B、量多如崩，或淋漓不斷
C、色淡質(zhì)稀
D、舌淡胖
E、苔薄黃
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 脾不統(tǒng)血
[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
[治法]健脾益氣，固沖止血
[方劑應(yīng)用]固沖湯(白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子)加減。
[中成藥選用]人參歸脾丸、歸脾丸、女金丸(主治氣血兩虛、氣滯血瘀證)。
9、瘀血阻絡(luò)型崩漏可選用
A、坤靈丸
B、溫經(jīng)湯
C、逍遙散
D、固陰煎
E、少腹逐瘀丸
【正確答案】 AE
【答案解析】 瘀血阻絡(luò)
[癥狀]經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。
[治法]活血祛瘀，溫經(jīng)止血
[方劑應(yīng)用]逐瘀止崩湯(當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、龍骨、牡蠣、烏賊骨)加減。
[中成藥選用]坤靈丸(主治氣血不足、腎虧宮冷、瘀血內(nèi)阻證)、少腹逐瘀丸(顆粒)。
10、乳食內(nèi)積積滯的癥狀是
A、不思乳食
B、噯腐酸餿
C、腹痛拒按
D、睡眠不安
E、大便酸臭
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 1.乳食內(nèi)積
[癥狀]不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹熱甚，心煩，夜眠不安，低熱，手足心熱。苔白厚膩，或黃膩，脈弦滑，或指紋紫滯。
[治法]消乳化食，和中導(dǎo)滯。
[方劑應(yīng)用]乳積用消乳丸(香附，神曲，麥芽，陳皮，砂仁，甘草)加減;食積用保和丸(山楂，神曲，半夏，茯苓，陳皮，連翹，萊菔子)加減。
[中成藥選用]小兒消食片、開胃山楂丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸(主治飲食積滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證)、四磨湯口服液、大山楂丸、保和顆粒(丸)。
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